Высеваемость бактерий со слизистой ротовой полости после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: зависимость от характеристик пациента и терапевтических факторов

Резюме

Нормальная аэробная и факультативно-анаэробная микробиота, колонизирующая слизистую оболочку рта, часто выявляется в клинических лабораториях. Ее состав может быть важным показателем иммунокомпромиссных состояний. Данные параметры мало изучены у пациентов после трансплантации гемопоэтических клеток (ТГСК). Целью настоящей работы была оценка выявляемости обычной аэробной и факультативно-анаэробной микробиоты, культивированной из биоматериала полости рта до ТГСК и, по клиническим показаниям, в течение 4 мес. после этого лечения.

Пациенты и методы

Мы оценили результаты посевов образцов, взятых из ротовой полости у 202 больных с онкогематологическими и врожденными заболеваниями в возрасте от 1 до 69 лет, которым была проведена аллогенная ТГСК. Анализ проводился для 3 возрастных групп: 1-5, 6-14, 15-21 и >22 лет.

Результаты

После 630 проведенных бактериологических исследований, позитивные результаты культивирования получены в 61.8% образцов. Наиболее частыми микроорганизмами были следующие: S.viridans 245/630 (38.9%); K.pneumoniae 42/630 (6.7%); S.epidermidis 120/630 (19.1%); Neisseria spp. 66/630 (10.5%); Corynebacterium spp. 78/630 (12.4%). Частота выявления микроорганизмов зависела от времени после ТГСК, а именно отмечено снижение высеваемости S.epidermidis, Corynebacterium spp. и Klebsiella spp. в течение 1-го месяца после ТГСК, что можно объяснить эффективной ранней антибактериальной деконтаминацией пациентов, начиная с момента кондиционирования. Нами показано, что частота высеваемости S.viridans и K.pneumoniae в этих образцах была различной для отдельных возрастных групп, будучи существенно повышенной у детей самого младшего возраста (до 5 лет) и у взрослых пациентов (>22 лет), по сравнению со старшими детьми и подростками. Высеваемость K.pneumoniae в образцах из полости рта оказалась существенно повышенной через 2-3 месяца после ТГСК, что сопровождалось тяжелыми инфекционными осложнениями и наличием резистентности клинических изолятов Klebsiella к большинству антибиотиков. По клиническим показаниям проведена экстракция зубов в 10 случаях в течение 1-го мес. после ТГСК. Посевы раневого отделяемого из десен показали наличие Pseudomonas aeruginosa в 3 образцах, S.viridans – в 2 случаях.

Выводы

Иммунотоксические эффекты цитостатической терапии и анализ микробиоты после ТГСК заслуживают дальнейших исследований, в том числе – анализ биологического разнообразия микробиоты полости рта посредством секвенирования гена 16S rRNA. Эти результаты могут стать основой для рациональной антибактериальной терапии при ТГСК.

Ключевые слова

Онкогематология, дети, химиотерапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, бактериальные культуры, факторы риска.