ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей и подростков, страдающих лимфомой Ходжкина

Андрей В. Козлов, Илья В. Казанцев, Елена В. Морозова, Татьяна В. Юхта, Полина С. Толкунова, Асмик Г. Геворгян, Михаил М. Канунников, Кирилл В. Лепик, Юрий Р. Залялов, Елена В. Бабенко, Мария А. Эстрина, Наталья Б. Михайлова, Людмила С. Зубаровская, Борис В. Афанасьев
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Загрузить версию в PDF

Клеточная терапия и трансплантация (КТТ)
Том 7, Номер 3
Contents 

Резюме

Введение

Применение стандартных схем терапии удается излечивает до 70-90% пациентов, страдающих лимфомой Ходжкина (ЛХ). Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК) является эффективным способом терапии в случае химиочувствительного рецидива или достижения ремиссии при первично рефрактерном течении ЛХ. Несмотря на уже многолетнее использование, наличие крупных рандомизированных исследований, подтвердивших эффективность данного метода у взрослых, роль ауто-ТГСК у детей с ЛХ изучена в меньшей степени и количество крупных публикаций, посвященных данному вопросу, невелико.

Материалы и методы

В работу включено 66 пациентов с ЛХ в возрасте от 4 до 18 лет (медиана возраста – 16), пролеченных за период 1993-2017 гг. Распределение по гистологическому варианту было следующим: нодулярный склероз – 59 человек (89%), смешанно-клеточный вариант – 6 (9%), лимфоидное истощение – 1 (2%). На момент постановки диагноза у 29 (44%) отмечалась IV стадия ЛХ, 18 (27%) – III стадия, 17 (26%) – II стадия, 2 (3%) – I стадия, В-симптомы – 43 человека (65%), рецидивирующее течение – 45 (68%), рефрактерное течение – 21 (32%). Первая линия терапии проводилась по протоколу GPOH-HD у 37 пациентов (56%), по протоколу BEACOPP – 21 (32%), по протоколу ABVD – 8 (12%). Вторая линия терапия – IEP/ABVD в случае использования протокола GPOHHD и в случае использования других протоколов – DHAP или ICE. Ранний рецидив ЛХ (<12 месяцев) отмечался у 26 человек (58%), поздний рецидив – 19 (42%). Медиана линий терапии перед ауто-ТГСК – 2 (1-6). Полная ремиссия на момент ауто-ТГСК была диагностирована у 25 человек (38%), частичная ремиссия – 25 (38%), стабилизация – 6 (9%) и прогрессия заболевания – 10 (15%). В рамках ауто-ТГСК назначались следующие режимы кондиционирования: BEAM – 24 пациента (36%), BeEAM – 22 (33%), CBV – 13 (20%), другие режимы кондиционирования – 7 (11%).

Результаты

Долгосрочная общая выживаемость (ОВ) всех пациентов составила 48% и выживаемость без прогрессирования – 41%. ОВ в случае химиочувствительного и химиорезистентного течения – 64% и 33%, соответственно (p=0,005). Общая выживаемость при использовании режима кондиционирования BeEAM составила 62%, BEAM– 51%. (p=0,6). Трансплантационная летальность составила 4,5%. Причины летального исхода: инфекционные осложнения – 2 человека, токсические осложнения – 1 (фиброз легких).

Выводы

При использовании ауто-ТГСК удается излечить примерно половину детей и подростков, страдающих рецидивирующим или рефрактерным течением ЛХ. Показанием для ауто-ТГСК у детей, как и у взрослых, является химиочувствительное течение. Режимы кондиционирования BEAM и BeEAM одинаково эффективны.

Ключевые слова

Лимфома Ходжкина, детский возраст, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, аутологичная, уровни выживаемости.


Возврат к списку