ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Сравнение монопрофилактики реакции «трансплан- тат против хозяина» с использованием пост-транс- плантационного циклофосфана и профилактики на основе ингибиторов кальциневрина при аллогенной родственной трансплантации костного мозга

Иван С. Моисеев1,2, Ольга В. Пирогова1, Елена В. Бабенко1, Елена И. Дарская1, Елена В. Морозова,1,2, Сергей Н. Бондаренко1, Борис В. Афанасьев1,2
1НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой
2Кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
doi 10.18620/ctt-1866-8836-2017-6-4-52-59

Загрузить версию в PDF

Клеточная терапия и трансплантация (КТТ)
Том 6, Номер 4
Contents 

Резюме

В настоящий момент опубликован ряд исследований, показавших эффективность профилактики реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ) с использованием пост-трансплантационного циклофосфана в качестве единственного препарата (моноПТЦф) при HLA-совместимых трансплантациях костного мозга (ТКМ). Тем не менее, до сих пор не было опубликовано прямых сравнений эффективности моноПТЦф и классической профилактики с использованием ингибиторов кальциневрина (ИКН). В данном исследовании проведено сравнение результатов ТКМ у 78 пациентов, получавших профилактику РТПХ с использованием моноПТЦф, и 105 пациентов исторического контроля, получавших профилактику такролимусом/циклоспорином А и микофенолатом мофетилом/метотрексатом. Исследуемые группы были сравнимы по клиническим характеристикам, однако в группе с ИКН было больше пациентов группы «спасения» и больший процент пациентов с острым лимфобластным лейкозом. ПТЦф достоверно лучше предотвращал развитие острой РТПХ II-IV (HR 0.239, 95% CI 0.099-0.58, p=0.002) и III-IV степени (HR 0.192, 95% CI 0.055-0.666, p=0.009), а также снижал вероятность рецидива (HR 0.519, 95% CI 0.297-0.893, p=0.023). Частота хронической РТПХ (HR 0.898, 95% CI 0.477-1.69, p=0.74) и трансплантационной летальности (HR 0.384, 95% CI 0.089-1.437, p=0.1768) достоверно не различались между группами. В группе пациентов с моноПТЦф наблюдалась достоверно более высокая общая выживаемость (HR 0.489, 95% CI 0.261-0.917, p=0.03), бессобытийная выживаемость (HR 0.571, 95% CI 0.334-0.976, p=0.04) и выживаемость без рецидива и РТПХ (HR 0.493, 95% CI 0.309-0.786, p=0.003). Токсичность ТКМ была сравнима в двух группах, за исключения меньшей нефротоксичности (33% против 43%, p=0.008) и частоты пост-трансплантационной микроангиопатии (3% против 11%, p=0.04) режима с ПТЦф, и большей частотой мукозитов 3-4 степени при данном режиме (41% против 34%, p=0.02). Несмотря на недостатки ретроспективного и одноцентрового подхода, в данном исследовании было показано преимущество режима профилактики РТПХ на основе моноПТЦф. Полученные результаты должны быть подтверждены в проспективном рандомизированном исследовании.

Ключевые слова

Трансплантация костного мозга, реакция «трансплантат против хозяина», пост-трансплантационный циклофосфан, профилактика.


Возврат к списку