PO-03. Особенности трансфузии компонентов донорской крови в педиатрии

Резюме

Трансфузии гемокомпонентов являются неотъемлемой частью терапии пациентов детского возраста с онкологическими и гематологическими заболеваниями. Диагноз, вид терапии, предлеченность, соматический статус, вид трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, наличие АВ0-несовместимости пары донор-реципиент и многие другие факторы, могут влиять на объем заместительной гемотрансфузионной терапии. Обеспечение пациентов качественными и максимально безопасными компонентами донорской крови, а также индивидуализированный подход к проведению гемотрансфузий, является основной задачей медицинского персонала, с учетом вынужденного множества гемотрансфузий у пациентов детского возраста, проходящих лечение в клинике трансплантации костного мозга. Данная работа направлена на изучение особенностей проведения заместительной гемотрансфузионной терапии у пациентов детского возраста и повышение уровня знаний медицинских сестер.

Материалы и методы

В период с 2018 по 2020 гг. в Клинике НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой наблюдались 2104 пациента детского возраста c диагнозами: острые лейкозы, злокачественные новообразования, наследственные заболевания, незлокачественные гематологические заболевания. Было проведено 489 трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), 327 от аллогенных доноров и 162 аутологичных. В период наблюдения были проведены 7898 трансфузий концентратов тромбоцитов (КТ). 2765 единиц КТ из дозы крови, 4647 единиц аферезного КТ. Максимальная скорость введения КТ – 10мл/кг/час. Показание к назначению трансфузии КТ – уровень тромбоцитов <20*109 и геморрагический синдром. 4417 единиц эритроцитсодержащих компонентов (ЭСК), по индивидуальному подбору, 98,7% – эритроцитной взвесью лейкоредуцированной облученной. 3754 трансфузий (85%) проведены с заместительной целью при анемии средней и тяжелой степеней тяжести (Hb 70-80 г/л) и проявлениях анемического синдрома, доза 5-7-10 мл/кг, скорость трансфузии 2-5 мл/кг/час. 663 трансфузии (15%) – при кровотечении, доза зависела от объема кровопотери. До, во время проведения каждой трансфузии и в течение 2х часов после ее окончания проводился контроль АД, ЧСС, ЧДД, температуры тела и диуреза, с фиксацией показателей в лист наблюдения.

Результаты

При трансфузиях КТ осложнений не наблюдалось, пост-трансфузионные реакции (ПТР) – 16 (крапивница, отек Квинке). При возникновении ПТР непосредственно во время переливания, трансфузию прекращали, по назначению врача внутривенно вводили антигистаминный препарат и/или метилпреднизолон 1мг/кг. При трансфузиях ЭСК осложнений не наблюдалось. ПТР – 1 (крапивница). Все трансфузии пациентам с массой тела менее 30 кг проводились с использованием систем для трансфузии гемокомпонентов Infusomat Space Line Transfusion BBraun. Это позволило учесть индивидуальные особенности каждого пациента и соблюсти временные и скоростные параметры введения гемокомпонентов. Данный подход позволил исключить возможность возникновения циркуляторной перегрузки, одного из грозных осложнений у детей.

Выводы

Индивидуальный подход к трансфузии гемокомпонентов с учетом антропометрических данных ребенка, показаний к трансфузии и состояния пациента позволил минимизировать возможность возникновения посттрансфузионных осложнений. Наличие знаний и навыков у медицинской сестры, необходимых для проведения гемотрансфузий пациентам детского возраста, позволяет повысить качество медицинской помощи в условиях клиники трансплантации костного мозга.

Ключевые слова

Гемотрансфузия, эритроцитарная взвесь, свежезамороженная плазма, криопреципитат, концентрат донорских тромбоцитов.