Факторы риска недостаточности трансплантата при аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток: одноцентровое исследование
Игорь Новицки-Бассо1, Эшрак Аль-Шайбани1, Мата Рембергер2, Кэрол Чен1, Уилсон Лэм1, Арджун Д. Лоу1, Айвэн Пазич1, Фотиос В. Микелис1, Ауро Висвабандья1, Деннис Д. Ким1, Джеффри Х. Липтон1, Армин Гербитц1, Ионас Маттсон1, Раджат Кумар1, Зейяд Аль-Шайбани1
1 Программа аллогенных трансплантаций Ханса Месснера, Онкологический Центр принцессы Маргарет, университетская сеть здравоохранения, Университет Торонто, Торонто, Канада
2 Департамент медицинских наук, университет Уппсала, университетский госпиталь Уппсала, Уппсала, Швеция
Одобрено 04 Декабря 2020
Резюме
Цель работы
Недостаточность трансплантата (НТ) после аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток (алло-ТГСК) имеет плохой прогноз. Целью данного исследования было установление частоты возникновения, факторов риска (Фри исходов НТ в контингенте из одного центра.
Пациенты и методы
В период с 2015 по 2018 гг., алло-ТГСК была выполнена у 557 больных. Первичную НТ (ПНТ) определяли как отсутствие роста абсолютного количества нейтрофилов (АКН) до >0.5×109/л к 28 сут. после алло-ТГСК. Вторичную НТ (ВНТ) характеризовало снижение числа донорских клеток после начального приживления с возвратом КН к уровням <0.5×109/л без рецидива или иных причин цитопении. Конечными результатами исследования была кумулятивная встречаемость НТ и общая выживаемость (ОВ); факторы риска НТ определяли путем многофакторного анализа.
Результаты
В 9 случаях выявлена ПНТ, и у 34 больных была ВНТ. Кумулятивная встречаемость НТ была, соответственно, 1,6% ко дню +100 (CI95%; 0,8- 3,0%), и 6,5% – (CI95%; 4,5-8,8%) ко дню +800. Многофакторный анализ показал, что лиагноз (миелодиспластический синдром, миелофиброз, лимфома или неопухолевые заболевания), а также тип донора (HLA-несовместимый неродственный или гаплоидентичный) были достоверно ассоциированы с НТ. Частота НТ составила 3,6% при отсутствии указанных факторов риска, 9.9% при наличии одного ФР и 24.5% при двух ФР. Медиана выживаемости пациентов после ПНТ составила 41 сут., после ВНТ – 144 сут. Общая выживаемость на день +100 при ПНТ была 22%, при ВНТ – 64%. Двухлетняя общая выживаемость в случаях ВНТ была 28%.
Выводы
Данное исследование показало наличие повышенного риска недостаточности трансплантата после алло-ТГСК от несовместимого/неродственного или гаплоидентичного донора, или при нелейкемическом диагнозе. Для таких случаев мы предлагаем тщательный мониторинг, ранние диагностические и терапевтические мероприятия и для улучшения клинических исходов.
Ключевые слова
Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, недостаточность трансплантата, встречаемость, факторы риска.
Одобрено 04 Декабря 2020