Современные вопросы аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток и солидных органов тому же пациенту

Резюме

Трансплантация органов (Tx) широко применяется для лечения тяжелой органной недостаточности. Аллогенная трансплантация гемопоэтических клеток (алло-ТГСК), как таковая, часто вызывает повреждение органов, что может быть показанием к Тх. В связи с возрастающим числом обоих видов лечения растет вероятность комбинированных состояний, требующих, как Тх, так и ТГСК у одного и того же пациента. Эти ситуации приводят к ряду клинических проблем. Так, факторами риска, способными повлиять на исходы Тх после ТГСК, могут быть: токсичность процедуры ТГСК, последующее иммуносупрессивное лечение, не адекватное режиму после Тх, возможные проблемы, связанные с тканевой несовместимостью больного, гемопоэтических клеток донора и органного трансплантата, а также развитие инфекций. В то же время иммуносупрессивная терапия больных после Тх может нарушать функции органа и повышать риск инфекций. Кроме того, Тх иногда ассоциирована с развитием гематологических заболеваний, как, например, апластической анемии, посттрансплантационных лимфопролиферативных заболеваний, острых лейкозов и др. Цель настоящей статьи состоит в анализе существующего клинического опыта в области алло-ТГСК и Тх у одних и тех же пациентов. В частности, рассматривается европейское исследование с участием 107 центров EBMT и клинические данные о 45 Тх, проведенных пациентам, которым ранее выполнялась ТГСК. Им проводили, главным образом трансплантацию почек из-за повреждений после химио- или радиотерапии, тогда как пересадки печени делали в ранние сроки после ТГСК в связи с тяжелой вено-окклюзионной болезнью или оРТПХб или позже, по поводу хронической РТПХ или цирроза. Выживаемость и клинические исходы анализировали для каждой клинической ситуации. Особое внимание уделяли больным, получавшим трансплантаты легких при облитерирующем альвеолите после алло-ТГСК, где наблюдались худшие клинические исходы и меньшие сроки выживания.

Ряд свежих работ касается алло-ТГСК, проведенных после Тх. Частота гематологических рецидивов составила 22%, что позволило длительно наблюдать пациентов. Пятилетняя выживаемость пересаженных органов была около 30%, в основном – из-за отторжения трансплантата.

Таким образом, Тх может быть ценной стратегией при лечении реципиентов гемопоэтических клеток в случае развития органной недостаточности. Инфекции, отторжение трансплантата и другие осложнения довольно часты, но обычно поддаются лечению. Кроме того, некоторые реципиенты органов, у которых развились гематологические заболевания, могут выиграть от алло-ТГСК.

Ключевые слова

клинические исходы, трансплантация, трансплантация гемопоэтических клеток, последовательное лечение, показания, органная функция