Сестринский уход для подростков с реакцией «трансплантат против хозяина» после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Резюме

Введение

Реакция «трансплантат против хозяина» (РТПХ) является частым тяжелым осложнением после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Лечение и контроль РТПХ основаны на мультидисциплинарном подходе. В частности, сестринский уход и психологическая поддержка играют важную роль, особенно у больных детей и подростков. Целью нашего исследования было определение встречаемости острой и хронической РТПХ среди подростков, прошедших ТГСК и оценка роли сестринского ухода в лечебном процессе, уходе за больным и психологической поддержке.

Пациенты и методы

Были собраны данные о 87 реципиентах алло-ТГСК с острой и/или хронической РТПХ. Все пациенты первично имели онкогематологические заболевания. Возраст пациентов варьировал от 14 до 20 лет. Результаты. Частота острой РТПХ в этой группе составляла 59% (n=51), а встречаемость хронической РТПХ была 14% (n=12). Оба типа РТПХ (острая и хроническая) наблюдались в 27% случаев (n=24). Поражения кожи и слизистых отмечались у 49% больных (n=43), патология желудочно-кишечного тракта выявлялась в 31% случаев (n=27), печени – в 19.5% (n=17). Частота РТПХ после неродственной HLA-совместимой алло-ТГСК была 67% (n=58), после гаплоидентичной ТГСК – 18% (n=15), и только 15% (n=13) после родственной HLA-совместимой алло-ТГСК. Все пациенты также заполняли вопросник, результаты которого отражают качество жизни (КЖ). До 65% больных подростков имели психологические проблемы (депрессию, изменения поведения, нарушения отношений с родственниками и окружающими). Большинство этих проблем было прямо связано с РТПХ или связанными с ней ограничениями. На качество жизни влияли также: длительная стероидная терапия, пролонгированное пребывание в больнице и проблемы общения с окружающими. Мы разработали рекомендации для пациентов с РТПХ и их родственников по режиму и уходу. Внедрение этих рекомендаций улучшило лечение и уход за больными с РТПХ.

Заключение

Медицинские сестры должны быть в курсе особенностей РТПХ, и связанных с этим проблем, возникающих у подростков после алло-ТГСК. Пациенты с РТПХ нуждаются в высокопрофессиональном сестринском уходе (включая и психологическую поддержку больных и родственников). Разработка универсальных рекомендаций по уходу за больными после алло-ТГСК значительно улучшит качество лечения.

Ключевые слова

Реакция «трансплантат против хозяина», частота, подростки, сестринский уход, качество жизни