ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Инвазивные микозы у реципиентов аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток подросткового возраста и молодых взрослых

Оксана Айзсилниекс1, Марина О.Попова1, Алиса Г. Волкова1, Ольга Пинегина1, Светлана Игнатьева2, Кирилл Екушев1, Ольга Слесарчук1, Мария Д. Владовская1, Людмила С. Зубаровская1, Николай Н. Климко1,2, Борис В. Афанасьев1
1Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И.П. Павлова, НИИ Детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой, Санкт-Петербург.
2Кафедра клинической микологии, аллергологии, иммунологии, Северо-Западный Медицинский Университет им. И.И. Мечникова, Санкт-Петербург.
doi 10.18620/ctt-1866-8836-2016-5-3-71-74
Отправлено 04 Сентября 2016
Одобрено 29 Сентября 2016

Загрузить версию в PDF

Клеточная терапия и трансплантация (КТТ)
Том 5, Номер 3
Contents 

Резюме

Введение

Несмотря на внедрение современных методов диагностики, профилактики и лечения, инвазивные микозы (ИМ) остаются актуальной проблемой после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Целью настоящего исследования явилась оценка распространенности, этиологии, факторов риска развития ИМ и общей выживаемости (ОВ) у реципиентов алло-ТГСК подросткового возраста и молодых взрослых.

Материалы и методы

Ретроспективно анализировались данные 121 пациента в возрасте от 15 до 25 лет, которым была выполнена первая алло-ТГСК в период с января 2013 г. по ноябрь 2015 г. в клинике Института детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Табл.1). Диагноз ИМ установлен согласно критериям EORTC/MSG 2008. «активный» ИМ – диагноз микоза установлен непосредственно перед ТГСК.

 Clinical characteristics of the patients with invasive fungal disease

 Overall survival rates in the patients with vs without invasive fungal disease

Результаты

Частота ИМ до алло-ТГСК - 19,8% (n=24): инвазивный аспергиллез (ИА) n=15, инвазивный кандидоз (ИК) n=5, и у 4-х пациентов было два ИМ (ИА+ИК, ИА+мукормикоз, пневмоцистная пневмония+ИА). Полный ответ на противогрибковую терапию был у 37,5%, частичный ответ – 25%, «активный» ИМ до ТГСК у 37,5%. Больным с имевшимся до алло-ТГСК ИМ и полным и/или частичным ответом на противогрибковую терапию проводили вторичную антифунгальную профилактику вориконазолом (41,7%). Остальные пациенты (n=85) получали первичную антифунгальную профилактику преимущественно флуконазолом (70,2%), или вориконазолом/позаконазолом – 5,8%. Кумулятивная частота ИМ после алло-ТГСК в течение 2-х лет – 15,7%, включая новый ИМ (n=18) и рецидив ИА (n=1) с медианой дня возникновения Д+43 (14-577). Факторы риска развития ИМ после алло-ТГСК: возраст < 18 лет (р = 0,03), незлокачественные заболевания крови (р=0,016), острая РТПХ (р=0,036). Наличие ИМ до алло-ТГСК (р=0,67), нейтропения 4 степени более 20 дней (р=0,08), рецидив основного заболевания на момент алло-ТГСК (р=0,38), реактивация ЦМВ инфекции после алло-ТГСК (р=0,058), рецидив основного заболевания до 100 дня после алло-ТГСК (р=0,65) и наличие хронической РТПХ (р=0,19) не влияли на развитие ИМ после ТКМ. Десять пациентов (41,7%) с ИА получали лечение вориконазолом в качестве первой линии терапии, все пациенты с ИК – эхинокандины, пациент с пневмоцистной пневмонией – триметоприм-сульфаметоксазол. ОВ пациентов в течение 12 недель от диагностики ИМ составила 68,4%, ИА – 62,5%, пациенты с ИК и пневмоцистной пневмонией живы (Рис.1). Общая 2-х летная выживаемость у пациентов с наличием ИМ до алло-ТГСК (66,7%) не отличалась от выживаемости пациентов без ИМ (71,1%, р = 0.91).

Выводы

Частота ИМ у реципиентов алло-ТГСК подросткового возраста и молодых взрослых до алло-ТГСК составила 19,8%. Кумулятивная частота ИМ после алло-ТГСК (2 года) – 15,7%. Основной возбудитель – Aspergillus spp. (62,5%). Только один пациент с ИА имел рецидив (5,3%) после ТКМ. Факторами риска развития ИМ после алло-ТГСК являлись (p < 0,05): возраст < 18 лет, незлокачественное заболевание крови, острая РТПХ. 12-недельная выживаемость с момента диагностики ИМ после ТГСК составила 68,4%. Наличие ИМ до и после ТКМ не влияло на исход трансплантации у данной возрастной группы пациентов.

Ключевые слова

алло-тгск, инвазивные микозы, подростки и молодые взрослые, аспергиллёз, микозы до трансплантации, общая выживаемость


Возврат к списку