Гаплоидентичная трансплантация стволовых клеток костного мозга при гематологических заболеваниях: одноцентровый опыт мексиканской больницы

Резюме

Введение

Ограниченная доступность HLA-совместимых родственных доноров и отсутствие регистра доноров костного мозга в Мексике является одним из главных препятствий к проведению аллогенных трансплантаций гемопоэтических клеток (алло-ТГСК) у пациентов, требующих пересадки гемопоэтических клеток. Цель нашей работы состояла в изучении гаплоидентичной ТГСК (гапло-ТГСК) в качестве альтернативного варианта для пациентов с отсутствием подходящих одноров стволовых клеток.

Материалы и методы

Мы наблюдали 20 пациентов, включая случаи ОЛЛ (16), МДС (1), ОМЛ (1), ХМЛ (1). Их средний возраст составлял 30 (3-58) лет. Девять больных (45%) получали кондиционирование сниженной интенсивности (РИК), а 11 (55%) – миелоаблативное кондиционирование (MAК). В качестве источника стволовых клеток применяли костный мозг. Всем больным применяли высокодозную терапию циклофосфамидом (ЦФ) в день +3 и +4, а также Такролимус и ММФ для профилактики острой реакции «трансплантат против хозяина» (оРТПХ). Результаты. Общая выживаемость (ОВ) в обеих группах была 58% (60% для группы с применением МАК при среднем сроке наблюдения 23,8 мес. против 57% в группе РИК при сроке наблюдения 14 мес.). По 2 пациента (18%) в каждой группе имели рецидивы основного заболевания. Двое больных погибли из-за инфекционных осложнений в группе МАК, тогда как в группе РИК ни один из пациентов не был потерян по этим причинам. По 2 пациента (18%) из каждой группы имели признаки оРТПХ IV степени, но ни один из них не погиб в связи с РТПХ. Медианы сроков приживления по нейтрофилам и тромбоцитам в группе РИК составила, соответственно, 15.3/27.8 дней. Аналогичные показатели для группы с MAК-кондиционированием были: 19.4/30.7 дней. У всех пациентов из группы с РИК-терапией отмечен выход на 100%-ный донорский химеризм, по сравнению с 55% случаев в группе с миелоаблативной терапией.

Выводы

Гапло-ТГСК является выполнимым видом трансплантации, который может проводиться в Мексике всем пациентам с агрессивными злокачественными гематологическими заболеваниями, которые не имеют доступного донора.

Литература

1. Kanakry CG, Fuchs EJ, Luznik L. Modern approaches to HLA-haploidentical blood or marrow transplantation. Nat Rev Clin Oncol. 2016; 13(1):10–24

2. Luznik L, et al. HLA-haploidentical bone marrow transplantation for hematologic malignancies using nonmyeloablative conditioning and high-dose, posttransplantation cyclophosphamide. Biol Blood Marrow Transplant. 2008; 14(6):641–650.

Ключевые слова

Циклофосфамид в высоких дозах, гаплоидентичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток