Эпидемиология и результаты лечения ВИЧ-ассоциированных лимфом: многоцентровое ретроспективное исследование
2Ленинградская областная клиническая больница, отделение онкогематологии №1 и №2, г. Санкт-Петербург;
3Городская больница №31, отделение онкогематологии, Санкт-Петербург, Россия;
4Сургутская окружная клиническая больница, отделение гематологии, Сургут, Россия;
5Республиканская клиническая больница, отделение гематологии, Петрозаводск;
6Гематологический центр, Новосибирск;
7Волгоградский областной клинический онкологический диспансер, отделение гематологии, Волгоград;
8Областная клиническая больница №1, отделение гематологии, Тюмень;
9Городская больница №15 отделение гематологии, Санкт-Петербург;
10Клиника профпатологии и гематологии СГМУ, Саратов;
11НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова, химиотерапевтическое отделение онкологии, гематологии и трансплантации костного мозга, Санкт-Петербург
Одобрено 29 Сентября 2016
Резюме
Введение
Около 70 миллионов людей инфицированы ВИЧ и около 35 миллионов умерло от СПИДа. У пациентов с ВИЧ-инфекцией риск развития злокачественных опухолей, в том числе лимфом, значительно выше, чем в общей популяции. С учетом роста инфицированных ВИЧ, доступности антиретровирусной терапии (АРВТ) увеличивается количество пациентов живущих с ВИЧ и возрастает актуальность проблемы диагностики и лечения лимфом на фоне ВИЧ-инфекции. Цель настоящего исследования оценить эпидемиологию и результаты лечения пациентов с лимфомами на фоне ВИЧ-инфекции, получавших помощь в гематологических стационарах России. Методы. В исследование включено 73 пациента, у которых были диагностированы лимфомы на фоне ВИЧ в 10 гематологических отделениях стационаров Санкт-Петербурга, Сургута, Петрозаводска, Новосибирска, Волгограда, Тюмени и Саратова в период с мая 2006 года по декабрь 2015 года. Проводился анализ данных анамнеза, результатов обследования и лечения в гематологических стационарах и «СПИД-центрах» на основании сложившейся практики. Медиана наблюдения составила 24 (2-110) месяца.
Результаты
Эпидемиологические характеристики (диагноз) пациентов представлены на рисунке 1. Характеристики ВИЧ и лимфомы и лечения, включенных в исследование пациентов представлены в таблице 1. Общая выживаемость в течение 2х лет у ВИЧ-инфицированных пациентов с лимфомами составила 64% (ЛХ – 80%, НХЛ – 60%, ММ – 100%), время до прогрессирования – 17% (ЛХ – 20%, НХЛ – 16,7%, ММ – 0%). Проведение ПХТ в сочетании с АРВТ и назначение ПХТ соответствующей диагнозу и стадии заболевания достоверно улучшает ОВ, и назначение ПХТ соответствующей диагнозу и стадии заболевания уменьшает вероятность прогрессирования заболевания. Уровень ЛДГ выше 500 U/l и наличие В-симптомов является прогностически неблагоприятными факторами для ОВ и времени до прогрессирования. Проведение ПХТ в сочетании с ритуксимабом улучшает ОВ (67,6% vs 42%, p=0,07) и уменьшает вероятность прогрессирования заболевания у пациентов с CD20+ НХЛ (8% vs 37%, p=0,01). Возраст пациента, общесоматический статус, стадия заболевания и международный прогностический индекс (IPI) не оказывали влияния на исход лечения пациентов с лимфомами на фоне ВИЧ, что свидетельствует о наличие других факторов, к которым, вероятно, относится ВИЧ-статус (уровень CD4+ клеток и вирусная нагрузка).
Ключевые слова
ВИЧ, лимфомы, полихимиотерапия, ритуксимаб, активная антиретровирусная терапия, лактатдегидрогеназа
Одобрено 29 Сентября 2016