ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

PO-01. Аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток у детей до одного года жизни: Опыт национального медицинского исследовательского центра онкологии им. Н. Н. Блохина

Теймур З. Алиев, Кирилл И. Киргизов, Наталья В. Сидорова, Амина М. Сулейманова, Денис В. Шевцов, Елена Б. Мачнева, Юрий В. Лозован, Ирина О. Костарева, Светлана Р. Варфоломеева

Национальный медицинский исследовательский центр онкологии им. Н. Н. Блохина, Москва, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-3-1-152

Резюме

Введение

Одним из немаловажных этапов терапии, повышающий процент выживаемости у детей со злокачественными новообразованиями (ЗНО), является аутологичная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ауто-ТГСК). Данная терапия проводится редко, учитывая высокий риск тяжелых осложнений, возникающих на ранних сроках после реинфузии периферических стволовых клеток (ПСК) детям младенческого возраста. Особая сложность представляется в период аплазии и восстановления ростков кроветворения, а также в посттрансплантационный период. Цель работы: определить особенности проведения ауто-ТГСК детям первого года жизни.

Пациенты и методы

С 01.2020 г. по 08.2020 г. в НИИ ДОиГ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина выполнено две ауто-ТГСК детям до 12 месяцев жизни (2 девочки). Данный этап терапии проводился пациентам с основными первичными клиническими диагнозами: нейробластома и медуллобластома. Обеим пациенткам проводилось комплексное обследование согласно трансплантационному протоколу НИИ ДОиГ НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина. В связи с возрастом пациентов, проводился ежедневный мониторинг массо-ростовых показателей, оценка нутритивного статуса и функции систем органов. С начала этапа кондиционирования до достижения нормализации показателей крови и разрешения осложнений, возникших на ранних сроках после ауто-ТГСК, пациенты с опекуном наблюдаются в изолированном индивидуальном боксе в стерильном режиме.

Результаты

Пациентами успешно перенесен этап терапии – ауто-ТГСК. Проведена высокодозная химиотерапия (ВДХТ), согласно протоколам (расчет доз препаратов на массу и площадь тела): Треосульфан и Мельфалан, Тиофосфамид и Карбоплатин, Винкристин/Цисплатин/Тиофосфамид. На ранних сроках после реинфузии ПСК отмечались осложнения: треосульфан-ассоциированная токсидермия до 2 степени, орофарингеальный мукозит до 1 степени, нейтропенический энтероколит 1 степени. Данные осложнения были купированы на фоне проведения топической терапии (глюкокортикостероидные, увлажняющие кожу препараты), обработки слизистых полости рта (антисептические препараты) и местной терапии пероральными препаратами (противодиарейные и адсорбенты), нутритивная недостаточность. Энтеральное питание назначалось в виде сбалансированных низокалорийных лечебных смесей, парентеральное питание – с использованием трехкомпонентных контейнеров, с адекватной дотацией пластического материала (аминокислоты, углеводы), энергетических субстратов (жиры, углеводы), витаминов, микроэлементов, с учетом физиологических потребностей организма.

Заключение

Повышенная токсичность ауто-ТГСК и тяжесть посттрансплантационного периода в младенческом возрасте могут быть связаны с развитием синдрома гиперкатаболизма-гиперметаболизма, развитием нутритивной недостаточности, снижением объема метаболически активной массы тела (lean body mass), нарушениями пищевого поведения (нарушением аппетита, извращением вкуса, высоким эметогенным потенциалом высокодозной химиотерапии). Поэтому конщиционирующая терапия является одним из сложных этапов ауто-ТГСК детям в первые 12 месяцев жизни. Для предотвращения осложнений, возникающих после проведения реинфузии периферических стволовых клеток требуется наблюдение ряда специалистов: неонатолога, невролога, офтальмолога, отоларинголога, диетолога, дерматолога, гастроэнтеролога, кардиолога, эндокринолога, реабилитолога.

Ключевые слова

Аутологичная трансплантация гемопоэтических клеток, онкологические заболевания, дети до 1 года.


Том 9, Номер 3
30.09.2020

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-3-1-152

Возврат к списку