ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

PI-08. Антимикробный контроль в реальной клинической практике

Юлия В. Свешникова, Дмитрий А. Мазеин, Ольга А. Маркина, Алевтина В. Джапакова, Татьяна С. Константинова

Свердловская областная клиническая больница № 1, Екатеринбург, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-3-1-152

Резюме

Введение

Инфекционные осложнения являются одной из основных проблем при лечении пациентов с опухолями лимфоидной и кроветворной тканей, в том числе на этапах подготовки и проведения ТКМ. Для достижения оптимальных результатов терапии, снижения летальности, необходимо строгое выполнение комплекса организационно-методических и санитарно-эпидемиологических мероприятий, оптимальное лабораторное обеспечение, достаточный арсенал антибактериальных препаратов. Задачами работы был анализ влияния мер антимикробного контроля в отделении гематологии.

Материалы и методы

В гематологическом центре больницы проводится диагностика и лечение пациентов с опухолями лимфоидной и кроветворной тканей, проживающие в Свердловской области (4,31 млн. чел), в том числе жители г. Екатеринбурга, которым показано проведение трансплантации костного мозга. За год в круглосуточном стационаре в среднем получают терапию 1240-1280 пациентов, в т.ч. 55-60 с впервые диагностированными острыми лейкозами, проходит 400 курсов интенсивной ПХТ с периодом агранулоцитоза свыше 7 суток. С 1997 г. в СОК№1 проводятся аутологичные, с 2002 г. – аллогенные трансплантации костного мозга, в т.ч. гаплоидентичные и неродственные. Для выявления и идентификации патогенов используется «VITEK-2 Сompact». Для определения чувствительности используются стандартные методы, в том числе Е-тест. Микологические и вирусологические исследования проводятся с использованием стандартных методов. В последнее время, с учетом высокой выявляемости ESBL-штаммов, в обязательную практику входит исследование ректальных мазков.

Результаты

Наиболее значимыми для изучения локальной эпидемиологии и реализации антимикробного контроля являются результаты посевов крови. Информативность посевов крови при эпизодах лихорадки с годами повысилась с 11-15% в 2011-2015 гг. до 25-28% 2016-2019 гг. Процент выявления возбудителей из крови невысокий, что характерно для пациентов с гемобластозами и сопоставимо с общемировыми данным. На протяжении последних 10 лет в посевах крови в отделении превалировала Гр(+) флора (от 63,5% в 2017г. до 73,3% в 2016 г.), как основная причина бактериемии. В 2019 г. соотношение Гр(+) и Гр(-) флоры изменилось, став соответственно 42,6% и 57,4% в сторону Гр(-). В течение последних 10 лет остается стабильно высоким число MRS/MRSA штаммов, что требует наличия антибиотиков с анти-MRSA активностью. Так же без значимой динамики остается частота выявляемости ESBL- штаммов энтеробактерий, достигая уровня 78-82%, что требует достаточного количества в арсенале отделения карбапенемов. В 2010-2011 гг. основной проблемой в отделении была панрезистентная Pseudomonas aeruginosa. На фоне комплекса противоэпидемических и лечебных мероприятий частота выявления данного возбудителя из крови значительно уменьшилась (с 12,8% до 3,2%), а панрезистентные формы последние годы вообще не выделяются. Наоборот, с 2017 г. нарастает число случаев выделения из крови K.pneumoniae, в т.ч. с продукцией карбапенемаз, что в настоящее время является основной проблемой и требует частого назначения многокомпонентных схем антибактериальных препаратов, включая антибиотики резерва. За последние 10 лет количество госпитализаций значимо не изменилось, но растет доля пациентов с впервые диагностируемыми заболеваниями. Постепенно увеличивается количество проводимых ТКМ, а также остается стабильно высоким процент курсов интенсивной ПХТ. Количество эпизодов инфекционных осложнений у госпитализированных пациентов при проведении лечения достигает 56,7%, при этом процент летальности от инфекции увеличивается с 2017 г. (от 43,6% в 2016 г. при общей летальности 4,2% до 65,8% в 2016 г. при общей летальности 6,0%) за счет появления в спектре возбудителей поли- и панрезистентной K.pneumoniae. В 2019г. процент летальности от инфекции составил 61,7% про общей летальности 4,9%.

Выводы

В результате реализации мер антимикробного контроля, значительно снизилось число случаев выявления в отделении поли- и панрезистентной P.aeruginosa к 2013 г. Несмотря на рост летальности в 2017-2018 гг. (с 3,8% в 2015 г. до 6,0% в 2018 г.), в 2019 г. она уменьшилась до 4,9% благодаря пересмотру подхода к назначению антибактериальной терапии, с включением на ранних этапах многокомпонентных схем, а также новых, «резервных» антибиотиков, корректировке перечня и частоты диагностических обследований. Однако, для предотвращения распространения инфекции, вызванной поли- и панрезистентными штаммами K.pneumoniae, необходимы дополнительные мероприятия.

Ключевые слова

Антимикробный контроль, инфекции, гематология, трансплантация костного мозга, локальная эпидемиология.


Том 9, Номер 3
30.09.2020

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-3-1-152

Возврат к списку