ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

PI-07. Эпидемиология инфекционных осложнений у пациентов с острой реакцией «трансплантат против хозяина»

Александр А. Синяев, Марина О. Попова, Юлия А. Рогачева, Олег В. Голощапов, Анна А. Спиридонова, Сергей Н. Бондаренко, Иван С. Моисеев, Александр Д. Кулагин

НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-3-1-152

Резюме

Введение

Пациенты с острой формой реакции «трансплантат против хозяина» (оРТПХ) после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) относятся к группе повышенного риска развития инфекционных осложнений [1, 2]. Однако количество опубликованных работ по эпидемиологии инфекционных осложнений ограничено двумя исследованиями [3, 4]. Целью исследования было изучение эпидемиологии инфекционных осложнений у пациентов с острой РТПХ.

Пациенты и методы

В ретроспективное исследование вошли 65 пациентов с оРТПХ после алло-ТГСК в период с 2014 по 2017 год. Характеристика пациентов представлена в таблице №1. Противомикробная профилактика пациентам с оРТПХ проводилась в соответствии рекомендациям EBMT. Анализ инфекционных осложнений проводился в течение 1 года от развития оРТПХ и был цензурирован датой развития хрРТПХ или рецидивом основного заболевания. Медиана дня развития оРТПХ составила 39 дней (16-114) после алло-ТГСК, медиана для наблюдения – 22,2 месяца (6 дней – 63,8 месяцев).

Результаты

Инфекционные осложнения развились у 86% пациентов с оРТПХ. Частота бактериальных инфекций (БИ) составила 27,7% (n=18). Медиана времени до развития БИ – 35 дней (0-276). Основными возбудителями были Kl.pneumoniae (41%), Pseudomonas aeruginosa (23%), Streptococcus viridians group (12%), с преимущественной локализацией: легкие (41%), инфекции кровотока (23,5%), колит (17,6%). Факторы риска: 3-4 степень тяжести острой РТПХ (р=0,004), применение АТГ для профилактики РТПХ (р=0,0001), нейтропения 4 степени (р=0,001) и лимфопения 4 степени (р=0,007), отсутствие ответа на иммуносупрессивую терапию 1 линии в течение 28 дней (р=0,0001). Частота вирусных инфекций (ВИ) составила 66.2% (n=43). Этиология ВИ представлена: цитомегаловирус (ЦМВ) – 64%, полиомавирусы BK/JC – 20%, ЭБВ – 9%. Поражение органов при ВИ наблюдали у 51% пациентов, чаще ЖКТ – 50%, цистит – 45%. Основными факторами риска являлся ЦМВ-позитивный статус донора и реципиента до ТГСК (p=0,025). Частота инвазивных микозов (ИМ) составила 6.2% (n=4), во всех случаях имелся аспергиллез легких. Факторами риска ИМ являлись нейтропения 4 ст. (р=0,0001) и лимфопения 4 ст. (p=0,004). Общая 2-х летняя выживаемость (ОВ) от развития оРТПХ составила 61,5%. Факторами, влияющим на ОВ, была степень тяжести оРТПХ (р=0,02) и сепсис (p=0,0001).

Выводы

Инфекционные осложнения развиваются у 86% пациентов с оРТПХ. Чаще всего у пациентов с оРТПХ встречаются вирусные инфекции, реже – бактериальные, инвазивные микозы с частотой 6,2%. Основными факторами риска для бактериальных инфекций и инвазивных микозов являются нейтропения и лимфопения 4 степени, для вирусных инфекций – ЦМВ статус пары донор реципиент. Вирусные инфекции и инвазивные микозы не влияли на общую 2-х летнюю выживаемость пациентов с оРТПХ. Сепсис и 3-4 степени тяжести РТПХ являются основными причинами летальности у пациентов с острой РТПХ.

Ключевые слова

Аллогенная трансплантация гемопоэтических клеток, инфекционные осложнения, острая реакция «трансплантат против хозяина», бактерии, грибки, вирусы.


Том 9, Номер 3
30.09.2020

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-3-1-152

Возврат к списку