IC-03. Легочные осложнения у детей после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) в зависимости от интенсивности режима кондиционирования и профилактики РТПХ (посттрансплантационный циклофосфамид против АТГ)
Анастасия С. Фролова, Олеся В. Паина, Алиса Г. Волкова, Полина В. Кожокарь, Жемал З. Рахманова, Любовь А. Цветкова, Кирилл А. Екушов, Елена В. Бабенко, Александр Л. Алянский, Ильдар М.Бархатов, Елена В. Семенова, Людмила С. Зубаровская
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Введение
Легочные осложнения встречаются у 40-60% пациентов после алло-ТГСК, однако не выявлены факторы, влияющие на частоту развития легочных осложнений у детей. Цель работы: Оценить частоту развития легочных осложнений у детей с острыми лейкозами после алло-ТГСК в зависимости от режима кондиционирования и профилактики оРТПХ (ПТЦф vs АТГ).
Пациенты и методы
В анализ включено 208 пациентов, в возрасте от 5 мес. до 18 лет (медиана возраста 10 лет) после алло-ТГСК за период с 2000-2018 гг. Диагнозы: ОМЛ – 94 (45%), ОЛЛ – 114 (55%). Статус заболевания на момент алло-ТГСК – 1-я или 2-я ремиссии. Режимы кондиционирования (РК): МАК – 128 (62%), РИК – 80 (38%). Источник ГСК: КМ – 121 (58%), ПСКК – 83 (40%), КМ+ПСКК – 4 (2%). Родственный совместимый донор – у 15 (7%) пациентов, гаплоидентичный – у 41 (20%) пациентов , неродственный – у 152 (73%) пациентов. Профилактика оРТПХ: АТГ – 96 (46%) или ПТЦф – 112 (54%) ±ингибиторы кальциневрина (ЦсА или Такро) ±Селлсепт±сиролимус. Оценку характера изменения в легких производили на основании – рентгенограммы, КТ, ФВД. Общую выживаемость (ОВ) оценивали методом Каплан-Майера.
Результаты
Частота развития легочных осложнений после алло-ТГСК составила – 60,1% и 59,3% после РИК и МАК, соответственно, что одинаково негативно влияло на 5-летнюю ОВ. При РИК OВ без легочных осложнений составила 71,9%, с развитием легочных осложнений – 43,8% (р=0,017), при МАК ОВ без легочных осложнений – 78,4% vs 55,5% с легочными осложнениями (р=0,025). В группе без легочных осложнений с применением ПТЦф ОВ выше, чем в группе с использованием АТГ 86,4% vs 64,1% соотв. (р=0,05), при развитии легочных осложнений – 58,8% vs 42,1% (р=0,067), при сравнении групп с ПТЦф и АТГ, соотв. У пациентов с оРТПХ (I-IV ст.) влияние легочных осложнений на ОВ не установлено: ОВ с легочными осложнениями соcтавила 53,3%, без легочных осложнений – 65,9% (р=0,268). У пациентов с хрРТПХ присоединение легочных осложнений оказывало отрицательное влияние на ОВ – 60,3%, ОВ пациентов с хрРТПХ без легочных осложнений составила 83,9% (р=0,036). Нами было проанализировано влияние других факторов: тип донора, источник ГСК, пол реципиента, РК, совместимость HLA, которые не оказали влияния на частоту развития легочных осложнений.
Выводы
Развитие легочных осложнений снижает 5-летнюю ОВ пациентов с ОЛЛ, ОМЛ после алло-ТГСК вне зависимости от интенсивности режима кондиционирования. При сравнении с/без легочных осложнений в группах ПТЦф vs АТГ 5-летняя ОВ была выше при применении ПТЦф в качестве профилактики оРТПХ, при этом негативный эффект легочных осложнений в большей степени выражен при хрРТПХ по сравнению с оРТПХ.
Ключевые слова
Легочные осложнения, алло-ТГСК, дети.
