ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Оценка эффективности и безопасности трамадола и морфина в низких дозах при купировании боли у детей после проведения химиотерапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Екатерина В. Гончарова1,2, Инга Е. Заводова1, Никита П. Волков1, Ольга А. Иванова1, Максим А. Кучер1,
Алексей Ю. Соколов2,3, Максим П. Богомольный1, Глеб Э. Ульрих4, Людмила С. Зубаровская1, Борис В. Афанасьев1

1 НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
2 Отдел нейрофармакологии Института фармакологии им. А. В. Вальдмана ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
3 Институт физиологии им. И. П. Павлова Российской академии наук, Санкт-Петербург, Россия
4 Кафедра анестезиологии, реаниматологии и неотложной педиатрии Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета, Санкт-Петербург, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2020-9-2-20-27
Отправлено 07 Мая 2020
Одобрено 05 Июня 2020

Загрузить версию в PDF

Клеточная терапия и трансплантация (КТТ)
Том 9, Номер 2
Contents 

Резюме

Во время и после проведения полихимиотерапии (ПХТ) с последующей трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) или без нее значительная часть пациентов сталкивается с развитием болевого синдрома различных интенсивности и этиологии. В этот период у пациента может отмечаться тромбоцитопения и лейкопения, вплоть до агранулоцитоза, что ограничивает назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). В соответствии с рекомендациями ВОЗ при развитии боли умеренной интенсивности и неэффективности НПВП в педиатрической практике возможно назначение опиоидов. При этом не исключается использование трамадола, который в настоящее время, благодаря облегченному правовому регулированию, широко применяется клинической практике. Цель – оценить безопасность и эффективность трамадола и морфина в низких дозах при купировании умеренной ноцицептивной боли различной этиологии у детей после ТГСК и ПХТ.

Материалы и методы

В исследование включено 159 пациентов с жалобами на боль различной локализации интенсивностью от 3 до 6 баллов по шкале оценки, соответствующей возрасту и возможностям ребенка. Возраст детей составлял от 1 до 17 лет (медиана 8 лет). Все пациенты не получали опиоиды за 30 суток до включения в исследование (opioid naïve). Препараты вводили внутривенно посредством круглосуточной микроструйной инфузии в условиях стационара. В первой группе (n=118), в качестве терапии 1 линии назначался трамадол в стандартных дозах (от 0,2 до 0,3 мг/кг/час). Участники второй группы (n=41), получали морфин в низких дозах (от 0,01 до 0,019 мг/кг/час). Эффективность терапии оценивалась по совокупности факторов: снижение интенсивности боли до удовлетворительной для пациента, отсутствие ночных пробуждений, связанных с болью, отсутствие препятствий к приему пищи и/или жидкости в виде болевых ощущений и др. Безопасность оценивалась по наличию или отсутствию побочных эффектов, связанных с назначенными препаратами. Статистическая обработка проводилась в программе SPSS, для определения значимости различий использовался критерий согласия X2.

Результаты

Трамадол был эффективен в 40,7% случаев (n=48), низкие дозы морфина – в 58,5% (n=24).

Назначение 2-й линии терапии, связанное с неэффективностью или плохой переносимостью препаратов первой линии, потребовалось в 1 группе у 53,4% пациентов (n=63), и у 39% (n=16) – во 2 группе. Побочные эффекты, связанные с назначением трамадола, возникли в 5.1% случаев (n=6). В группе морфина у 1 пациентки (2,4%) развился парез кишечника, разрешившийся после смены терапии. При статистическом анализе значимых межгрупповых различий с точки зрения эффективности и безопасности лечения выявлено не было.

Выводы

Оба препарата в сравниваемых дозах показали схожие эффективность и безопасность при купировании умеренной боли у детей после проведения ПХТ и ТГСК.

Ключевые слова

Химиотерапия, противоопухолевая, болевой синдром, мукозиты, трамадол, морфин, эффективность, безопасность.


Возврат к списку