«Сенсорный конфликт» как возможная причина нарушения постуральной устойчивости детей, лечившихся от онкологических заболеваний
Серафима М. Чечельницкая, Владимир Н. Касаткин, Дмитрий В. Скворцов, Марина А. Шурупова, Юрий В. Сарайкин, Александра В. Баербах, Дарья В. Жук, Владислав А. Никулин
НМИЦ детской гематологии, онкологии, иммунологии им. Дмитрия Рогачева Министерства здравоохранения Российской Федерации, Москва, Россия
Резюме
Успехи современной медицины в лечении раковых заболеваний предполагают изучение поздних токсических эффектов, связанных с противораковой терапией. Среди других важных проблем, нарушения устойчивости вертикальной позы у детей, лечившихся от рака, описывается в публикациях зарубежных авторов. Контроль вертикальной позы в статическом положении обеспечивается, в основном, интеграцией визуальной и проприоцептивной информации. Поэтому глазодвигательные мышцы могут играть важную роль в развитии этих нарушений. Цель исследования – выявить зависимость уровня постурального контроля детей, лечившихся от онкологических заболеваний, от активности глазодвигательных мышц.
Материалы и методы
184 детям, лечившимся от онкологических заболеваний, и 60 здоровым детям проведены стабилометрия в пробе Ромберга и айтрекинг. Динамика гомологичных показателей вычислялась при переходе от позиции с открытыми глазами (ОГ) к положению с закрытыми глазами (ЗГ). Активность глазодвигательных мышц оценивалась методикой Itracking. Для обработки результатов использовали методы непараметрической статистики.
Результаты
Мы выявили связи средней силы между динамикой индивидуальных стабилометрических параметров и саккадической активностью. Максимальное количество связей характерно для разброса координат центра давления и длины траектории центра давления во фронтальной плоскости. Разработан Индекс интегральной оценки теста Ромберга. У 43,2% лечившихся от рака отмечено повышение стабильности постурального баланса при переходе в положение ГЗ, что, возможно, указывает на важную роль глазодвигательных мышц в нарушении устойчивости у детей в вертикальной позиции. При перемещении из позиции ОГ к ЗГ у 75% детей основной группы отмечено улучшение двигательной оценки, у 50% выявлена повышенная устойчивость в вертикальной позе во фронтальной и сагиттальной плоскостях в позе с закрытыми глазами. Максимальное количество связей характерно для разброса координат центра давления и длины траектории центра давления во фронтальной плоскости. Степень корреляции была умеренной, коэффициент множественной корреляции составил 0,35-0,62. В нашем исследовании улучшение постуральной устойчивости при переходе от позиции ОГ к ЗГ можно объяснить устранением нарушающих эффектов от глаз или их придатков, в т.ч. глазодвигательных мышц.
Заключение
Возможная ведущая роль глазодвигательных мышц в постуральном контроле у трансплантационных пациентов позволяет нам рекомендовать введение окулографии в протоколы обследования больных, а также включить набор упражнений для глазодвигательных мышц в реабилитационные программы для детей, леченных по поводу онкологических заболеваний.
Ключевые слова
Детский рак, постуральный контроль, поздние токсические эффекты, противораковая терапия, глазодвигательные мышцы.
