Проблемы дозировки физической нагрузки у пациентов детского возраста, получающих ТГСК
Николай Н. Митраков1, М. Ю. Жуков1, Ольга А. Лайшева1,2
1 Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Д. Рогачева, Москва, Россия
2 Российская детская клиническая больница, Москва, Россия
3 Российский национальный научно-исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова, Москва, Россия
Резюме
Применение методов физической терапии у пациентов детского возраста получающих трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), для коррекции осложнений, возникающих в ходе лечения, становится все актуальнее с каждым годом, в связи с расширением показаний для применения ТГСК и увеличением выживаемости таких пациентов. В настоящее время публикации, посвященные анализу дозировки физической нагрузки у пациентов детского возраста после ТГСК, в рамках физической реабилитации, полны противоречивых данных и методологических вариаций, не дающих адекватного представления о физических возможностях данной категории детей. Мы предлагаем критически взглянуть на современных тренд оценки толерантности физической нагрузки у детей, получающих ТГСК и рассматриваем альтернативные подходы к этой проблеме.
Цели работы: 1. Сравнительная оценка снижения мышечной силы и толерантности к физической нагрузке у пациентов в отделении ТГСК на разных этапах терапии. 2. Анализ литературных данных на тему оценки показателей мышечной силы и толерантности к физической нагрузке у пациентов детского возраста, получающих ТГСК.
Объекты и методы
Было проведено проспективное сравнительное нерандомизированное исследование. Оценивали мышечную силу и гемодинамические показатели при выполнении ортоклиностатической пробы у пациентов на разных этапах проведения терапии: до госпитализации в отделение ТГСК (-5 сутки кондиционирования), после проведения процедуры ТГСК (+5 сутки от ТГСК) и при выписке из отделения ТГСК (+ 30 сутки от ТГСК). Для исследования показателей мышечной силы и толерантности к физической нагрузке были отобраны пациенты, проходящие лечение в ФГБУ НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева МЗ РФ (n=27) с медианой возраста 9 лет. Реабилитационные мероприятия до поступления в отделение ТГСК не проводились.
Результаты
Среднее время от постановки диагноза у пациентов с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) и острым миелобластным лейкозом (ОМЛ) до включения в исследование составляло 3 месяца, у пациентов с прочими диагнозами, включающими иммунодефициты и апластическую анемию (АА) – 5 недель. Анализ публикаций проведен по запросу «physical therapy, hematopoietic stem cell transplantation, physical rehabiblbtation, physitial activity»за последние 10 лет из PubMed, Elseivier, ClinicalKey.
Выводы
В группе пациентов с ОЛЛ и ОМЛ еще до проведения подготовки к ТГСК было заметное снижение как гемодинамических, так и силовых показателей в сравнении с другими группами пациентов, готовящихся к проведению ТГСК. Причиной этому явился осложненный до трансплантационный период в виде длительной высокотоксичной терапии. После проведенной ТГСК пациенты обеих групп еще сильнее потеряли мышечную силу и снизили толерантность к физической нагрузке. Физическая терапия позволила улучшить контролируемые показатели мышечной силы и толерантности к физической нагрузке, но не до оптимального уровня. Наиболее перспективным, по данным актуальных публикаций, видится подход профилактического назначения физической терапии пациентам, готовящимся к процедуре ТГСК.
Ключевые слова
Физическая терапия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, физическая нагрузка, дозировка.
