Особенности применения назогастральных зондов и гастростом у пациентов при ТГСК

Резюме

Нутритивный статус (НС) является важным фактором, который может оказывать влияние на общую эффективность трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) у пациентов с гематологическими и онкологическими заболеваниями. В настоящее время мониторинг показателей НС и его коррекция – это неотъемлемая часть сопроводительной терапии, что связанно с наличием осложнений в раннем посттрансплантационном периоде, оказывающих негативное воздействие на состояние питания, среди которых тошнота, рвота, энтеропатия, мукозит и инфекционные осложнения. В связи с чем в клинической практике часто осуществляется энтеральное (ЭП) и/или парентеральное питание (ПП). От уровня компетенции медицинской сестры в вопросах нутриционной терапии зависит ее эффективность и безопасность. Цель работы: повышение уровня знаний среднего медицинского персонала при осуществлении нутриционной терапии.

Объекты и методы

На основе текущих представлений, общепринятых рекомендаций в области клинического питания и собственного опыта нутриционной поддержки у пациентов при ТГСК, представлены принципы и особенности реализации ЭП.

Результаты

ЭП – представляет собой процесс введения специализированных смесей макро- и микронутриентов перорально и/или посредством зонда/гастростомы. ЭП имеет ряд преимуществ по сравнению с ПП, так как является более физиологичным методом питания и способствует поддержанию трофики кишечника, более быстрому восстановлению защитного барьера слизистых желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), имеет значительно меньший риск инфекционных и метаболических осложнений. Наиболее распространенным является введение смесей с помощью назогастрального зонда, который представляет собой трубку различной длины и размера из поливинилхлорида, силикона или полиуретана, которая вводится через носовой ход в пищевод и далее в желудок. Помимо ЭП зонд может применяться для терапии пареза ЖКТ (декомпрессия желудка), аспирации содержимого желудка (при отравлениях), введения лекарств (пациенты без сознания, педиатрическая практика), контроля ЖКТ-кровотечения. В случае необходимости длительного ЭП, сниженной переносимости назогастрального зонда и при отсутствии противопоказаний, возможна установка инертной гастростомической трубки – гастростомы. Современные пункционные методы установки гастростомы относятся к малоинвазивным операциям и могут быть использованы у детей с массой тела менее 3 кг. Ведущая роль в уходе и наблюдении за больными принадлежит медицинской сестре. Она должна регулярно осуществлять уход за назогастральным зондом или гастростомой, проводить профилактику пролежней, грануляций, дислокации и обтурации, а также проводить обучающие беседы с пациентом и родственниками. Важно учитывать особенности пациентов онкогематологического профиля – иммунодефицит (риск инфекций), тромбоцитопению (риск кровотечений), мукозит (болевой синдром, контактная кровоточивость), рвоту, диарею, что требует дополнительных навыков и соблюдения технологии нутриционной терапии. В случае недостаточной компетенции медицинские сестры могут неправильно осуществлять ЭП, что повышает риск осложнений у пациентов и приводит к изменению тактики дальнейшей терапии.

Выводы

В каждом трансплантационном центре должны быть разработаны и внедрены в клиническую практику стандартные операционные процедуры (СОП) – документально оформленные наборы инструкций или алгоритмы пошаговых действий, согласно которым должен неукоснительно следовать медперсонал при реализации нутриционной терапии. Старшие медицинские сестры и врачи, ответственные за проведение ЭП должны периодически проводить обучающие лекции и практические семинары для медперсонала, пациентов и их представителей для повышения уровня знаний и умений, что позволит повысить эффективность, комплаентность и безопасность нутриционной терапии.

Ключевые слова

Нутриционная терапия, энтеральное питание, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток.