ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Лечение анорексии у пациентов при цитостатической терапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Ирина Н. Жук1,2, Полина В. Шевелева2, Наталья Г. Салтыкова2, Максим А. Кучер2, Борис В. Афанасьев2

1 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, Санкт-Петербург, Россия
2 НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Цитостатическая терапия и трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК) являются эффективными методами лечения гематологических и ряда онкологических заболеваний, однако часто сопряжены с развитием осложнений, в том числе желудочно-кишечной токсичности и дисфункции эндокринной системы – более характерной в отдаленном периоде. Вышеуказанные изменения могут проявляться анорексией, которая приводит к белково-энергетической недостаточности, истощению мышечной и жировой массы тела и, в конечном итоге, к формированию кахексии – фактору, который снижает эффективность лечения. Нашей целью была оценка безопасности и клинической эффективности существующих стимуляторов аппетита с целью лечения анорексии.

Пациенты и методы

С 2014 года в проспективное исследование включены 99 пациентов с острым миелоидным лейкозом (n=27), острым лимфобластным лейкозом (n=26), солидными опухолями (n=12), лимфомами (n=10), хроническим миелолейкозом (n=8), наследственными (n=4) и заболеваниями других групп (n=12). Средний возраст составил 20,6 лет (2 месяца – 76 лет), среди них дети (n=68) и взрослые (n=31). Пол пациентов – мужской (n=59), женский (40). ТГСК выполнена у 75 больных: аллогенная неродственная (n=45), родственная (n=11), гаплоидентичная (n=16), аутологичная (n=3); цитостатическая терапия – в 20 случаях, другие методы лечения (n=4). Для лечения белково-энергетической недостаточности, при которой ведущим синдромом была анорексия, проводилась терапия стимуляторами аппетита: 58 больных - мегестрола ацетат (Мегейс, Bristol-Myers Squibb, США), 40-320 мг/сут (0,8-13,3 мг/кг) перорально, разделенный на 2 приема, длительность 1-3 мес.; 19 больных – левокарнитин (Элькар, PEAK-Pharma, Россия) – 0,3-0,9 г/сут. (0,61 г/сут) перорально, длительность 1 мес. Принимая во внимание тот факт, что для преднизолона характерно повышение аппетита в качестве распространенного побочного эффекта – пациенты (n=22), получавшие Преднизолон 1-2 мг/кг/сут в составе терапии реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ), также были включены в исследование. Группы больных были однородными по основным параметрам (р=0,3).

Результаты

Восстановление аппетита было отмечено у 79,3% (n=46) пациентов в группе мегестрола ацетата, р=0,0001; у 63,6% (n=14) в группе терапии преднизолоном, р=0,0001; 22,2% (n=4) в группе левокарнитина. Увеличение массы тела наблюдалось у 81% (n=47) пациентов в группе мегестрола ацетата (p=0,05); у 50% (n=11) в группе преднизолона (p=0,05) и левокарнитина у 15,8% (n=3). В начале лечения мегестрола ацетатом у 27 пациентов (46,5%) отмечена хроническая РТПХ различной локализации и у 29,3% (n=17) – кахексия. Исходное состояние питания – гипотрофия или кахексия, наличие или отсутствие РТПХ не влияли на эффективность стимуляторов аппетита (р=0,3). Лечение преднизолоном ассоциировалось с более частыми осложнениями – 45,4% (n=10) (метаболические нарушения (n=7), катаболизм (n=7), стероидиндуцированный сахарный диабет (n=3)), р=0,0001, по сравнению с мегестрола ацетатом (n=1, бронхоспазм) и левокарнитином (n=1, аллергическая реакция, проявляющаяся сыпью).

Выводы

Мегестрол ацетат в сниженной дозе является безопасным и эффективным методом лечения анорексии и профилактики кахексии у взрослых и детей после ТГСК и цитостатической терапии. Применение преднизолона с целью преодоления анорексии на фоне терапии РТПХ у реципиентов после ТГСК было менее эффективным по сравнению с альтернативными стимуляторами аппетита, кроме того, оно сопровождалось усилением катаболизма и метаболических нарушений.

Ключевые слова

Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, анорексия, стимуляторы аппетита.


Том 8, Номер 3
30.09.2019

Загрузить версию в PDF

Возврат к списку