ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Мониторинг минимальной остаточной болезни путем RQ-ПЦР перестроек Ig/TCR – эффективный метод прогноза рецидивов у детей с острым лим- фобластным лейкозом после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Виктория А. Лавриненко 1, Александр Н. Мелешко 1, Дмитрий В. Луцкович 1, Юлия Е. Марейко 1, Дмитрий В. Прудников 1, Михаил В. Белевцев 1, Ольга В. Алейникова 1, Ильдар М. Бархатов 2, Борис В. Афанасьев 2
1 Республиканский научно-практический центр детской онкологии, гематологии и иммунологии, Минск, Республика Беларусь
2 НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Российская Федерация
doi 10.18620/ctt-1866-8836-2018-7-4-47-60

Загрузить версию в PDF

Клеточная терапия и трансплантация (КТТ)
Том 7, Номер 4
Contents 

Резюме

Клинические рецидивы остаются основной причиной неудач в лечении детей с острым лимфобластным лейкозом (ОЛЛ) после аллогенной трансплантации гемопоэтических клеток (алло-ТГСК). К настоящему времени не подтверждена необходимость точной количественной оценки минимальной остаточной болезни (МОБ) после трансплантации. Целью настоящего исследования была оценка вклада диагностики МОБ в тактику лечения и исходы алло-ТГСК.

Пациенты и методы

Для мониторинга МОБ идентифицировали маркеры Ig/TCR у 37 из 45 больных (82,2%). Наличие МОБ высокой степени после алло-ТГСК было неблагоприятным прогностическим фактором для клинического исхода. Трехлетняя кумулятивная встречаемость (CI) рецидива заболевания в группах пациентов с негативными результатами оценки МОБ, уровнями МОБ ≤10-3 и >10-3 была, соответственно, 10,7±7,4%; 14,6 ±14,6%, и 100% (p<0,0001). Бессобытийная выживаемость (EFS) при этом составила 66,6±11,4% против 43,8±18,8% и 0%, соответственно (p=0,0012), тогда как общая выживаемость (ОВ) была 83,6±8,8%, по сравнению с 57,1±18,7% и 0% (p=0,0083) для групп с отсутствием МОБ, при ее уровнях ≤10-3 и >10-3. Наличие МОБ в сочетании с повышением уровней смешанного химеризма (СХ) сопровождались рецидивами почти во всех случаях. Падение уровней МОБ наиболее часто отмечалось у пациентов с полным донорским химеризмом при наличии реакции «трансплантат против хозяина (оРТПХ) или после переливания донорских лимфоцитов.

Выводы

Наличие МОБ после ТГСК является фактором неблагоприятного исхода по параметрам общей и бессобытийной выживаемости и ассоциировано с рецидивом ОЛЛ. Мы идентифицировали группу высокого риска рецидивов после алло-ТГСК среди больных ОЛЛ, а именно – пациентов с наличием МОБ и смешанного химеризма и отсутствием РТПХ, и/или больных с уровнями МОБ выше 10-3.

Ключевые слова

Острый лимфобластный лейкоз, трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, минимальная остаточная болезнь, донорский химеризм, риск рецидивов.


Возврат к списку