Опыт применения терапии II линии рецидивов и резистентных форм лимфомы Ходжкина в Иркутской области
Резюме
Введение
Ежегодно на базе Иркутского онкологического диспансера диагностируется 50 новых случаев лимфомы Ходжкина. Несмотря на достигнутые успехи в лечении лимфомы Ходжкина, проблемой терапии является развитие рецидивов заболевания и первичной/вторичной резистентности у 10-25% больных. Применение высокодозной химиотерапии (ВДХТ) с ауто-ТГСК является стандартом терапии при рецидивах и резистентных формах ЛХ.
Цель
Оценить эффективность и безопасность II линии терапии у больных с рецидивами и резистентными формами лимфомы Ходжина в Иркутском областном онкологическом диспансере за 2-х летний период (2016-2018).
Пациенты и методы
Проведен анализ течения заболевания 11 пациентов с ЛХ, госпитализированных в Иркутский онкологический диспансер с января 2016 по июнь 2018 г для проведения II линии терапии. Медиана возраста пациентов составила 34 года (22-46). Распределение по полу: мужчин – 6, женщин – 5. Преобладали пациенты с распространенными стадиями заболевания: 8 – III-IV стадия, и лишь у 3 – II стадия ЛХ. Среднее количество циклов терапии 1 линии – 15 (от 8 до 25 циклов). Все пациенты в качестве индукционной терапии получили ПХТ по схеме ABVD и BEACOPP, лучевая терапия проводилась 10 пациентам.
Результаты
На момент начала II линии терапии 5 человек имели рецидив ЛХ: ранний (n=2) и поздний (n=2), у 6 человек регистрировалась резистентность к проводимой терапии: первичная (n=2), вторичная (n=4). Медиана времени от момента диагностики ЛХ до проведения трансплантации составила 1 год (1 год – 10 лет 9 мес.). Все пациенты получили кондиционирование по протоколу BeEAM. Стволовые кроветворные клетки получали из костного мозга (n=1), периферической крови (n=10). Клеточность трансплантанта в среднем составляла 7,99х106/кг. В качестве подготовки к ВДХТ с ауто-ТГСК проводились курсы терапии по программе DHAP (n=3), GemOx (n=4), ICE (n=3), IGEV (n=1). Статус ЛХ на момент ауто-ТГСК: полная ремиссия (ПР) – 5 пациентов, частичная ремиссия (ЧР) – 5, нет ответа – 1 больной. Летальность, связанная с ВДХТ и ауто-ТГСК на «день 100» составила 0%. Оценка ответа по завершении терапии II линии проведена у 9 пациентов: полная ремиссия была достигнута у 6 пациентов (67%), у 3-х пациентов (33%) не получено ответа на проводимую терапию, что вероятно обусловлено отсутствием достижения полной ремиссии перед ауто-ТГСК (n=1) и длительным интервалом времени до ВДХТ. Общая выживаемость 100%, с медианой наблюдения 18 месяцев от начала II линии терапии.
Заключение
Наш опыт подтверждает безопасность II линии терапии, включающей ВДХТ с ауто-ТГСК для лечения рефрактерных форм ЛХ. Эффективность II линии зависит от от достижения полной ремиссии до ауто-ТГКС и интервалом времени от момента диагностики ЛХ до проведения ВДХТ с ауто-ТГСК.
Ключевые слова
Лимфома Ходжкина, рецидив, рефрактерность, высокодозная химиотерапия, ауто-ТГСК.