ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Кандидемия у гематологических пациентов после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток

Юлия А. Рогачева 1, Марина О. Попова 1, Анастасия С. Фролова 1, Инна В. Маркова 1, Алиса Г. Волкова 1, Кирилл А. Екушев 1, Ольга Н. Пинегина 1, Олеся В. Паина 1, Татьяна А. Быкова 1, Елена И. Дарская 1, Мария Д. Владовская 1, Борис И. Смирнов 1, Иван С. Моисеев 1, Сергей Н. Бондаренко 1, Людмила С. Зубаровская 1, Николай Н. Климко 2, Борис В. Афанасьев 1
1 НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой и кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
2 ГБОУ ВПО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова», Санкт-Петербург, Россия

Загрузить версию в PDF

Клеточная терапия и трансплантация (КТТ)
Том 7, номер 3
Contents 

Резюме

Введение

Инвазивный кандизоз/кандидемия – редкий инвазивный микоз, при этом связан с высоким уровнем летальности у пациентов с гематологическими заболеваниями. Кандидемия особенно часто наблюдается у пациентов, которые госпитализируются на долгий период, получающих химиотерапию (ХТ), трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Целью нашего исследования было изучить эпидемиологию кандидемии у большой когорты реципиентов гемопоэтических стволовых клеток в течение десятилетнего периода высокой трансплантационной активности НИИ Детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета.

Материалы и методы

2430 трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток выполнены в клинике CIC725 в период с 2008 по 2017 год: 1647 аллогенных ТГСК (алло-ТГСК) и 783 аутологичных ТГСК (ауто-ТГСК). Ретроспективное исследование включает 26 случаев кандидемии у пациентов с гематологическими заболеваниями реципиентов ТГСК. Критерии EORTC/MSG 2008 были использованы для постановки диагноза кандидемии также, как и для оценки ответа на терапию.

Результаты

Частота кандидемии за 10-летний период у реципиентов ТГСК составила 1%: у пациентов после алло-ТГСК частота составила 1,2%, при ауто-ТГСК – 0,7%. Основным заболеванием у реципиентов ТГСК с кандидемией был острый лейкоз у 65% (n=17) пациентов. Медиана возраста – 10 лет (1 месяц-59 лет). В исследуемой популяции алло-ТГСК была выполнена от неродственного донора у 50% (n=13) пациентов, гапло-ТГСК – 26% (n=6) и ауто-ТГСК – 24% (n=6). Полная ремиссия на момент трансплантации не была достигнута у 27% (n=7) пациентов. Первичная противогрибковая профилактика включала назначение флуконазола – 35% (n=9), эхинокандинов – 15% (n=4), без профилактики ув 23% (n=6) пациентов; в качестве вторичной профилактики был использован вориконазол у 27% (n=7) пациентов. Медиана дня возникновения кандидемии оставила 109 дней после алло-ТГСК (3-1337) и 20 дней (8-33) после ауто-ТГСК. Наиболее частым возбудителем были грибы Candida parapsilosis (38%). Этиология кандидемий представлена на рисунке 1. Фебрильная лихорадка была главным клиническим симптомом. Септический синдром развился в 60% случаев. Общая выживаемость (ОВ) в течение 30 дней от диагностики кандидемии составила 65%. При использовании эхинокандинов в качестве стартовой терапии ОВ в течение 30 дней составила 100%, и 65% у пациентов с применением других противогрибковых препаратов (p=0,09). Удаление центрального венозного катетера (ЦВК) при диагностике кандидемии – единственный фактор, достоверно, улучшающий общую 30-дневную выживаемость (91% vs 17%; р =0,001).

Заключение

Частота кандидемий у реципиентов ТГСК в течение 10-летнего периода наблюдения составила 1%: 1,2% у пациентов после алло-ТГСК и 0,7% после ауто-ТГСК. Общая 30-дневная выживаемость с момента постановки диагноза составила 65%. Удаление ЦВК улучшает общую выживаемость гематологических пациентов с кандидемией.

Ключевые слова

Кандидемия, гематологические больные, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, высокодозная химиотерапия, частота, общая выживаемость, эхинокандины, центральный венозный катетер.


Возврат к списку