Эпидемиологические характеристики и эффективность терапии у пациентов с ВИЧ-ассоциированными лимфомами

Резюме

Введение

Пациенты, инфицированные ВИЧ, относятся к группе высокого риска развития злокачественных опухолей. Увеличение числа больных НХЛ среди ВИЧ-инфицированных составляет 5,6% в год по сравнению с 0,015% в общей популяции [1]. У ВИЧ-инфицированных пациентов, согласно исследованиям, оглашенным на 22-й Международной конференции по СПИДу (AIDS 2018), риск развития лимфомы Ходжкина – в 33 раза выше чем в общей популяции. Антиретровирусная терапия (АРВТ) в значительной степени влияет на риск развития злокачественных опухолей, которые зависят от уровня CD4-лимфоцитов, и позволяет резко повысить эффективность лечения [2]. Применение АРВТ позволяет увеличить уровень CD4 клеток, снизить риск инфекционных осложнений и применять полихимиотерапию в стандартных дозах, тем не менее лимфомы у пациентов с ВИЧ по-прежнему остаются одной из ведущих причин смерти [3]. Целью нашего исследования было определить эпидемиологические характеристики и оценить эффективность терапии у пациентов с лимфомами на фоне ВИЧ-инфекции.

Пациенты и методы

В ретроспективное исследование включены 12 пациентов, наблюдавшихся на базе ГБУЗ НСО ГКБ №2 «Городской гематологический центр» в период с 2013 по 2017 год (5 лет), с диагнозом лимфома на фоне ВИЧ-инфекции. Средний возраст пациентов 37,4±6,8 лет. Распределение по полу: мужчины – 8 (67%), женщины – 4 (33%). Статистическую обработку результатов проводили c помощью программ статистической обработки данных MSExcel, Statistica 12.0.

Результаты

ВИЧ-ассоциированные лимфомы были представлены следующими нозологиями: диффузная В-крупноклеточная лимфома (ДВККЛ) – 7 (58,3%), лимфома Ходжкина – 4 (33,4%), плазмобластная лимфома – 1 (8%). Экстранодальная локализация лимфомы отмечена у 50% больных. У пациентов с ДВККЛ был рассчитан прогностический индекс для ВИЧ-ассоциированных лимфом (ARL-IPI): в группу высокого риска вошел 1 пациент (14,29%), промежуточного риска – 5 больных (71,43%), низкого риска – 1 человек (14,29%). Все больные на момент дебюта злокачественной лимфомы имели ВИЧ-статус в течение 5-10 лет и не получали АРВТ в связи с низкой вирусной нагрузкой: менее 100 копий/мл. На момент первичной диагностики лимфомы вирусная нагрузка возрастала в несколько раз (94-1700000 копий/мл). Коинфекции: гепатит В – 25%, гепатит С – 58,33%. Пациенты с плазмобластной лимфомой и ДВККЛ получили курсы ПХТ по протоколу R-CHOP и R-MPV, пациенты с лимфомой Ходжкина – по протоколу ABVD. Девяти пациентам (75%) проведено лечение в объеме 4-8 курсов ПХТ. Полная ремиссия заболевания достигнута у 6 пациентов (66,7%), частичная ремиссия – у 1 пациента (22,2%), рецидив зафиксирован у 1 больного (11,1%) на фоне самостоятельной отмены АРВТ, прогрессирование – у 1 пациента (11,1%). У всех больных, получивших терапию, неудача лечения коррелирует с длительностью ВИЧ-инфекции (r=0.67, p<0.05). У больных, ответивших на терапию (n=8), была достигнута низкая вирусная нагрузка на фоне АРВТ: менее 100 копий/мл. Трое пациентов (25%) получили лишь 1-2 курса ПХТ в связи с коморбидностью или низкой приверженностью к терапии. Данные пациенты не получали АРВТ по различным причинам и ремиссии не достигли. Общая 2х летняя выживаемость пациентов, которым выполненная программная ПХТ с лимфомами на фоне ВИЧ (n=9) составила: 89%; лимфома Ходжкина – 100%, ДВККЛ – 75%.

Заключение

В нозологической структуре ВИЧ-ассоциированных лимфом преобладают ДВККЛ с агрессивным течением заболевания. Неудача лечения лимфомы коррелирует с длительностью ВИЧ-инфекции. Благодаря АРВТ, ПХТ может быть проведена в полном объеме с общей выживаемостью, близкой к общей популяции.

Ключевые слова

ВИЧ-инфекция, лимфома, диффузная В-крупноклеточная лимфома, лимфома Ходжкина, химиотерапия, онкогематология.