Профилактика острой реакции «трасплантат против хозяина» с применением циклофосфамида после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток пациентам с неопухолевыми заболеваниями
*Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет «ЛЭТИ», Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток – эффективный метод терапии незлокачественных заболеваний системы кроветворения и наследственных синдромов. Фактором, значимо влияющим на ухудшение прогноза, является развитие острой реакции «трансплантат против хозяина» (оРТПХ). Использование «новых» схем фармакологической профилактики данного осложнения на основе посттрансплантационного циклофосфамида (ПТЦ) позволяет снизить вероятность его развития.
Цель работы
Оценить эффективность использования ПТЦ в качестве профилактики оРТПХ у пациентов с незлокачественными заболеваниями системы кроветворения и наследственными синдромами.
Пациенты и методы
В клинике НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой наблюдается 97 пациентов с различными незлокачественными заболеваниями системы кроветворения и наследственными синдромами, которым в период с 2005 по март 2018 года выполнено 118 алло-ТГСК. В качестве профилактики оРТПХ у 89 пациентов использовались схемы на основе ингибиторов кальциневрина, в 29 случаях на основе ПТЦ в дозе 50 мг/кг на Д+3, Д+4.
Результаты
Кумулятивная частота развития оРТПХ составила 32%. Пациенты с использованием ПТЦ имели ниже уровень данного осложнения в сравнении с группой стандартной профилактики (26% vs 47%, р=0,05), также кумулятивная частота оРТПХ с поражением кожи была значимо ниже в группе с ПТЦ (23% vs 45%, р=0,046), частота развития оРТПХ с поражением желудочно-кишечного тракта, печени были сопоставимы в обеих группах. Показатель приживления трансплантата у пациентов, получивших немиелоаблативные режимы с последующим введением ПЦТ был значимо ниже в сравнении с остальной группой (86 vs 50%р=0,004).
Заключение
Профилактика оРТПХ на основе Посттрансплантационного циклофосфамида является эффективным методом, снижающим вероятность развития оРТПХ. Однако, у пациентов с незлокачественными заболеваниями необходимо учитывать факт возможного увеличения частоты неприживления трансплантата при использовании немиелоаблативных режимов кондиционирования и профилактики на основе ПТЦ.
Ключевые слова
Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, неопухолевые заболевания, острая реакция «трансплантат против хозяина», профилактика циклофосфамидом.