Оппортунистическая микрофлора в необычных местах: маркерные патогены при тяжелом посттрансплантационном иммунодефиците

Резюме

Ранний и тяжелый иммунодефицит развивается после циторедуктивной терапии злокачественных новообразований, особенно после кондиционирующей терапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Восстановление иммунного ответа после трансплантации происходит медленно, особенно в субпопуляциях лимфоцитов. В более поздние сроки иммуносупрессивные препараты способствуют поддержанию состояния иммунного дефицита. Поэтому после ТГСК отмечается активация различных эндогенных инфекций. В большинстве случаев инфекционные осложнения здесь вызываются оппортунистическими микроорганизмами (бактериями, грибами или вирусами), которые в норме заселяют кожные покровы, слизистые и др.). После трансплантации, их пролиферация и миграция может возникать в зонах, которые в норме не вовлечены в инфекционный процесс (сосудистый кровоток, бронхоальвеолярные зоны, мочевые пути, дермальные структуры кожи, лимфоузлы и др.). Таким образом, ранняя посттрансплантационная активация латентных патогенов может определяться в периферической крови, спинно-мозговой жидкости, бронхоальвеолярных смывах, ротовой жидкости, моче и других биологических материалах, которые в норме защищены иммунными факторами. Число видов инфекционных агентов у данного пациента также коррелирует c более высокой смертностью трансплантационных больных.
В связи с этим, диагностика обычно применяемых маркеров иммунодефицита после интенсивной циторедуктивной терапии может быть дополнена выявлением оппортунистических инфекций в тех биоматериалах, которые обычно не инфицированы ими (периферическая кровь, ротовая жидкость, моча) а также на пораженных слизистых (мокрота, бронхиальные смывы, спинномозговая жидкость). Разработаны несколько валидированных диагностических панелей, основанные, главным образом, на мультиплексной ПЦР для того, чтобы выявить и определить число маркерных микроорганизмов (вирусов, грибов и бактерий) у пациента. Их можно применять для более точной оценки глубины иммунного дефицита.

Ключевые слова

Циторедуктивная терапия, иммунодефицит, бактерии, вирусы, активация, экспансия, множественные инфекции, маркерные микроорганизмы.