ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Влияние цитогенетических аномалий в пяти прогностических группах на результаты алло-ТГСК у больных с миелодиспластическими синдромами

Мария В. Губина, Татьяна Л. Гиндина, Николай Н. Мамаев, Елена С. Николаева, Ирина А. Петрова, Анна А. Осипова, Елена В. Морозова, Юлия В. Рудницкая, Людмила С. Зубаровская, Борис В. Афанасьев
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р. М. Горбачевой, кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии, ПСПбГМУ имени акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Резюме

Введение

Целью работы была оценка влияния хромосомных нарушений на результаты аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК) в смешанной когорте больных миелодиспластическим синдромом (МДС) в отношении 5-групповой цитогенетической классификации.

Пациенты и методы

В исследование включено 60 больных с различными цитогенетическими вариантами МДС, которым алло-ТГСК была проведена в нашем Университете в период с 2009 по 2016 годы. Возраст больных варьировал от 9 мес. до 61 года (медиана – 28,6 лет). Среди них было 22 (38%) ребенка и 38 (62%) взрослых как с первичным, так и со вторичным МДС (51 и 9 больных соответственно). Трансформация в ОМЛ после алло-ТГСК имела место у 5 (8%) пациентов. Алло-ТГСК от полностью совместимого неродственного и полностью совместимого родственного доноров была проведена у 42 (70%) и 13 (22 %) больных соответственно. У пяти (8%) пациентов была выполнена ТГСК от гаплоидентичного (гапло-ТГСК) родственного донора. В качестве источника ГСК использовали костный мозг и периферические стволовые клетки крови у 39 (65%) больных и 21 (35%), соответственно.

Результаты

Численные хромосомные аномалии были обнаружены у 16 (27%) больных, структурные – у 17 (28%). Сочетание численных и структурных хромосомных нарушений имело место у 11 (18%) пациентов, а нормальный кариотип был представлен в 16 (27%) наблюдениях. По характеру выявленных цитогенетических нарушений по системе оценок IPSS-R все больные были распределены на 5 прогностических групп. В группы очень хорошего и хорошего прогноза вошли 2 (3%) и 23 (38%)больных, соответственно. Группа промежуточного прогноза состояла из 10 (17%) пациентов, в то время как группы плохого и очень плохого прогноза были представлены 22 (37%) и 3 (5%) пациентами, соответственно. Комплексный кариотип (с тремя и более аномалиями хромосом на метафазу) был представлен у 3 (5%) больных. Один аномальный цитогенетический клон был выявлен у 36 (82%) больных, а два и более аномальных клона – у 8 (18%). Однофакторный анализ показал, что двухлетняя общая выживаемость (ОВ) в группах очень хорошего, хорошего и промежуточного, плохого и очень плохого цитогенетического прогноза составила 100%, 71%, 44%, и 0%, соответственно (p=0,009). Пациенты без комплексных хромосомных аномалий в кариотипе имели показатели общей выживаемости (ОВ) и беспрогрессивной выживаемости (БПВ) достоверно выше, чем больные со сложным кариотипом (61% vs. 0% для ОВ, p=0,003; 51% vs. 0 % для БПВ, p=0,05). Выявлена тенденция к повышению ОВ и БПВ у пациентов с одним аномальным цитогенетическим клоном в кариотипе по сравнению с больными, имевшими 2 и более аномальных клона (56% vs. 25%, p=0,12 для ОВ и 46% vs. 12%, p=0,08 для БПВ). БПВ больных, получивших трансплантат от HLA-совместимых родственных и неродственных доноров, была сходной (54% и 50%). В то же время она оказалась достоверно ниже при гапло-ТГСК (20%, p=0,04). Следует отметить, что результаты проведенной алло-ТГСК не зависели от клинического варианта МДС, пола и возраста пациентов и доноров, источника трансплантата, а также от промежутка времени между постановкой диагноза и выполнением алло-ТГСК.

Заключение

На примере 2-летней ОВ и БПВ показана прогностическая значимость 5-групповой классификации МДС и необходимость дальнейшей работы в этом направлении.

Ключевые слова

Миелодиспластический синдром, алло-ТГСК, хромосомные аномалии, 5-групповая цитогенетическая классификация.

Том 6, Номер 3
27.09.2017 22:19:34

Загрузить версию в PDF

Возврат к списку