ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Влияние почечной недостаточности на результаты терапии бортезомиб-содержащими схемами пациентов с плазмоклеточными заболеваниями

Ольга В. Пирогова, Елена Е. Давыдова, Валентина В. Порунова, Ольга В. Кудяшева, Елена И. Дарская, Мария С. Храброва, Борис В. Афанасьев, Алексей В. Смирнов
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, кафедра гематологии, трансфузиологии и трансплантологии, Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Павлова, Санкт-Петербург, Российская Федерация

Загрузить версию в PDF

Клеточная терапия и трансплантация (КТТ)
Том 6, Номер 3
Contents 

Резюме

Введение

Около 50% пациентов с впервые диагностированной множественной миеломой (ММ) имеют почечную недостаточность (ПН), 20% из них имеют острую почечную недостаточность (ОПН) и ~1-5% нуждаются в диализе при постановке диагноза. Мы оценили распространенность ПН и влияние на выживаемость пациентов с плазмоклеточными заболеваниями (ПКЗ), которые проходили лечение в нашем центре.

Пациенты и методы

Мы проанализировали 258 пациентов с ПКЗ, получавших терапию в Первом Санкт-Петербургском государственном медицинском университете им. И. П. Павлова с 2008 по 2017 год. Из анализа были исключены 97 пациентов с системным AL-амилоидозом. Среди 258 пролеченных пациентов 71 имели почечную недостаточность (ПН-группа): 62 (87,3%) с ММ и 9 (12,7%) с моноклональной гаммапатией почечного значения. Все пациенты получали химиотерапию на основе бортезомиба, но оценить ответ удалось только для 51 (81,7%) пациента. Критерии ответа на терапию регистрировались в соответствии с рекомендациями Международной рабочей группы по миеломе. Для оценки ПН и ОПН использовались рекомендации KDIGO. Полный почечный ответ (ППО) определялся по уровню протеинурии (0,5 г/24 ч или менее) и уровню альбуминемии (30 г/л), и не более чем на 10% уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ, оцененной по формуле MDRD) от базовой величины. Частичный почечный ответ (ЧПО) определяли по протеинурии после лечения (от 0,5 до 2,5 г/24 ч или снижение на 50% или более по сравнению с исходным значением) и уровнем альбуминемии (25 г/л или более) и не более чем на 10% снижение СКФ по сравнению с исходным значением. У 40 (56,3%) пациентов была проведена биопсия почек.

Результаты

Медиана наблюдения составила 621 день (93-3124). Медиана СКФ в ПН-группе при первоначальном диагнозе составляла 23,03 (0,03-77,9) мл/мин/1,73 м2, медиана протеинурии составляла 6 г/день (0,15-33,95). В ПН-группе 23 пациента (32,3%) имели ОПН, у 51 (57,7%) пациента наблюдалась тяжелая ПН (СКФ <30 мл/мин 1,73 м2), 14 (19,7 %) пациентов нуждались в диализе на момент начала терапии. По результатам биопсии гистологически выявлены следующие варианты поражения почек: каст-нефропатия (n=9, 22,5%), болезнь отложения легких цепей (n=9, 22,5%), C3 – гломерулопатию (n=3, 7,5%), AL-амилоидоз (n=13, 32,5%), тубулоинтерстициальный нефрит (n=3, 7,5%), мембранопролиферативный гломерулонефрит (n=1, 2,5%). Один пациент имел фокальный сегментарным гломерулосклероз. После первой линии терапии 33% достигли полный гематологический ответ, 20,5% – очень хороший частичный ответ, 35,9% – частичный ответ. Среднее время до почечного ответа составляло 87 дней (10-570). Полный ПО, ЧПП и отсутствие ПО регистрировались у 26,6%, 46,6%, 26,8% пациентов ПН-группы, соответственно. В ПН-группе после терапии первой линии статистически достоверно увеличилась СКФ 36 (11,28-88,9) мл/мин/1,73 м2 (p=0,001) и уменьшилась протеинурия (медиана 0,64 (0-26,4 ) г/день (p=0,00007)). Острая ПН, потребность в диализе, ПО не влияли на общую выживаемость и выживаемость без прогрессирования в ПН- группе (p> 0,05). Более того, не было статистических различий в общей выживаемости и выживаемости без прогрессирования между пациентами с почечной недостаточностью и без нее (n=90) (p> 0,05).

Выводы

В нашем исследовании пациенты с плазмоклеточными заболеваниями довольно часто имели почечную недостаточность, но это не оказывало существенного влияния на общую и прогрессирующую выживаемость.

Ключевые слова

Плазмоклеточные заболевания, химиотерапия, бортезомиб, почечная функция, выживаемость.

Возврат к списку