PC-03. Особенности установки и ухода за назогастральным зондом у онкологических больных

Резюме

Назогастральный зонд (НГЗ) является одним из методов диагностики состояния желудочно-кишечного тракта и средством доставки энтерального питания (ЭП) у пациентов детского и взрослого возраста. У больных, получающих лечение с помощью цитостатической терапии и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), показания к установке НГЗ появляются довольно часто, как правило, для реализации ЭП и введения лекарств. При этом особенности пациентов – мукозит, тромбоцитопения тяжелой степени, эметический и диарейный синдром – требуют от медицинской сестры высокого уровня компетенции в вопросах нутриционной терапии и работы с НГЗ. Цель работы состояла в повышении уровня знаний среднего медицинского персонала при эксплуатации назогастрального зонда и осуществлении энтерального питания.

Материалы и методы

Представлен анализ собственного опыта работы с НГЗ, преимущественно при реализации ЭП, которое проводилось на основе общепринятых рекомендаций в области клинического питания для пациентов, получающих лечение методом ТГСК. С января 2020 по август 2022 года в НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой в проспективное исследование включено 157 пациентов, нуждавшихся в установке НГЗ. Среди них были дети (n=92) от 1 месяца до 17 лет (медиана – 3,6) и взрослые пациенты (n=65) в возрасте 18-71 лет (медиана – 33 года). Большинство больных получали лечение методом аллогенной ТГСК – 68,8% (n=108) случаев, аутологичной ТГСК – 8,9% (n=14) и химиотерапию в 15,3% случаев (n=20).

Результаты

НГЗ устанавливали в отделениях трансплантации костного мозга – 48,4% случаев, и в отделении реанимации и интенсивной терапии (51,5% пациентов). Основными показаниями для установки НГЗ являлись: необходимость ЭП – 84,7%, терапия пареза желудочно-кишечного тракта – 6,3% и введение лекарств – 3,8%. У 32,4% пациентов НГЗ устанавливали при инициации искусственной вентиляции легких. На момент установки НГЗ наблюдались такие клинические проявления, как анорексия 83,4%, тошнота 39,4%, рвота 30,5%, диарея 33,7%, мукозит 20,3% (в т.ч. – мукозит тяжелой степени в 12,1% случаев), реакция «трансплантат-против-хозяина» с поражением кишечника 5,7% и комбинированная форма – в 8,2% случаев. В 42,6% случаев НГЗ устанавливали при тромбоцитопении IV степени (<20×10⁹/л), что, однако не приводило к геморрагическим осложнениям во время эксплуатации. Длительность использования НГЗ составила от 1 до 118 дней, медиана – 11 суток. Наиболее частыми причинами удаления НГЗ являлись: восстановление самостоятельного питания у 50 больных (31,8%), отсутствие необходимости в НГЗ в 37,6% случаев (n=59) и самостоятельное удаление НГЗ больным (n=22) – 14%. Острые осложнения при установке НГЗ составили 3,2% и включали носовые кровотечения (n=4) и дислокацию (n=1).

Выводы

Установка НГЗ и ЭП – достаточно частые лечебные процедуры у пациентов с химиотерапией и ТГСК, которые могут приводить к развитию осложнений при их некорректном выполнении, что требует от среднего медицинского персонала теоретических знаний и практических навыков по этой теме.

Ключевые слова

Назогастральные зонды, энтеральное питание, сестринский уход, онкотерапия.