HA-01. Влияние режима кондиционирования на фертильность пациентов с апластической анемией после аллогенной трансплантации костного мозга
Дарья А. Чебыкина, Ирина К. Голубовская, Никита П. Волков, Иван С. Моисеев
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток крови (алло-ТГСК) является «золотым стандартом» лечения апластической анемии (АА) у пациентов молодого возраста. Сохранение фертильности после алло-ТГСК во многом определяет качество жизни пациентов. Цель исследования – оценить влияние препаратов режима кондиционирования на фертильность пациентов с апластической анемией после аллогенной трансплантации костного мозга.
Пациенты и методы
В исследование включены 62 пациента c АА, прожившие более 1 года после алло-ТГСК: большинство пациентов получали бусульфан-содержащий режим кондиционирования 39 пациентов (63%) (группа 2), остальные 23 пациента (37%) получили режим кондиционирования на основе циклофосфана (группа 1). Медиана наблюдения составила 5,5 (0,82-20) лет. В группе 1 преобладали мужчины 13 (57%), 19 (82%) пациентов получили алло-ТГСК от полностью совместимого родственного донора, 4 (17%) – от полностью совместимого неродственного донора. Медиана возраста на момент алло-ТГСК составила 25 (17-38) лет. Тяжелая хроническая реакция «трансплантат против хозяина» (хрРТПХ) регистрировалась у 2 пациентов (10%). В группе 2 преобладали женщины 21 (55%), 21 пациент (54%) получил алло-ТГСК от полностью совместимого неродственного донора, 18 (46%) – от полностью совместимого родственного донора. Медиана возраста на момент алло- ТГСК была 28 (17-50) лет. Тяжелая форма хрРТПХ регистрировалась у 3 (8%) пациентов.
Результаты
25 пациентов (41%) имели детей до алло-ТКМ. Не планируют заводить детей в ближайшее время 23 (38%) пациента. У 7 % пациенток была выполнена гистерэктомия до ТКМ. Восстановление менструального цикла зарегистрировано у 14 пациенток (46%) после ТКМ. Медиана времени от алло-ТГСК до восстановления менструального цикла составила 2,3 (0,24-4,48) мес. У 17 (54%) пациенток цикл не восстановился. Зарегистрировано 9 беременностей, закончившихся рождением здоровых детей. В группе пациенток, получавших бусульфан, зарегистрирована 1 спонтанная беременность и у одной (3%) пациентки было выполнено ЭКО с донорской яицеклеткой. У мужчин из группы 2 родилось 6 детей, в группе 1 – 5 детей. Одному пациенту из группы 2 потребовалось прибегнуть к процедуре ЭКО дважды. Общее количество беременностей составило 21. Включение бусульфана в режим кондиционирования оказало достоверно значимое влияние на факт рождения ребенка (р=0,03) и восстановление менструального цикла у женщин (р=0,03) в нашем исследовании. Статистически незначимыми оказались такие факторы как возраст, вид алло-ТКМ, наличие хрРТПХ.
Заключение
В нашем исследовании включение бусульфана в кондиционируюшую терапию оказало статистически значимое влияние на факт рождения ребенка и восстановление менструального цикла у пациентов после ТКМ.
Ключевые слова
Апластическая анемия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, кондиционирующий режим, фертильность.
