CM-05. Определение предикторов неблагоприятного течения миелодиспластического синдрома у пациентов низкого и промежуточного риска
Ксения С. Юровская, Елена В. Морозова, Мария В. Барабанщикова, Николай Ю. Цветков, Юлия Ю. Власова, Татьяна Л. Гиндина, Ильдар М. Бархатов, Иван С. Моисеев, Александр Д. Кулагин
НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
Продолжительность жизни пациентов с миелодиспластическим синдромом (МДС) низкого и промежуточного риска не всегда соответствует прогностической системе IPSS (IPSS-R). Согласно литературным данным ухудшение прогноза связано с такими факторами как отсутствие ответа на терапию, инфекционные осложнения на фоне нейтропении, перегрузка железом на фоне гемотрансфузий, наличия фиброза в костном мозге, развитие вторичного МДС после предшествующей химиолучевой терапии. Возможна трансформация в рефрактерную анемию с избытком бластов 1-2 и острый миелоидный лейкоз, предикторы которой недостаточно изучены. Цель работы состояла в определении возможных предикторов неблагоприятного течения миелодиспластического синдрома у пациентов низкого и промежуточного риска IPSS-R.
Материалы и методы
Мы проанализировали когорту из 136 пациентов, которые относились к группе очень низкого/низкого/промежуточного риска согласно IPSS-R. Медиана возраста на момент постановки диагноза составила 49,5 лет (18-76), медиана наблюдения – 1019 дней (42-9740). Соотношение мужчин и женщин 62:74. Р-значение менее 0,05 принималось как статистически значимое.
Результаты и обсуждения
Пятилетняя общая выживаемость составила 59,5% (95% ДИ: 47,0-70,0, медиана не достигнута), 5-летняя выживаемость без прогрессирования – 44,6% (95% ДИ: 32,9-55,6, медиана 49,8 месяцев). Пятилетняя кумулятивная частота прогрессирования составила 40,7% (95% ДИ: 29,5-51,5), летальность без прогрессирования – 15,6% (95% ДИ: 8,4-24,8). По результатам однофакторного анализа пятилетней общей выживаемости были отобраны факторы с р-значением менее 0,15: возраст на момент постановки диагноза, наличие фиброза стромы костного мозга, уровень ферритина сыворотки на момент постановки диагноза. Эти факторы далее были включены в модель пропорциональных рисков. По результатам многофакторного анализа только возраст на момент постановки диагноза сохранил статистически значимое влияние на пятилетнюю общую выживаемость (р<0,03).
Заключение
Сопоставимые общая и беспрогрессивная выживаемости свидетельствуют о преимущественном влиянии летальности без прогрессирования на клинические исходы терапии пациентов с МДС низкого риска. Полученные данные говорят о гетерогенности группы пациентов с МДС очень низкого/низкого/промежуточного риска, отсутствии убедительных клинических предикторов прогрессирования. Для выявления пациентов с МДС низкого и промежуточного риска с более высокой вероятностью прогрессирования заболевания необходим поиск дополнительных молекулярно-биологических факторов прогноза.
Ключевые слова
Миелодиспластический синдром, клинические исходы, факторы прогноза.
