PI-06. Хирургический опыт лечения инвазивных микозов верхних дыхательных путей у гематологических пациентов и пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию SARS-CoV-2
Юлия А. Роднева1,3, Ирина Б. Баранова1,4, Марина О. Попова1, Илья Ю. Николаев1, Ольга Н. Пинегина1, Олег И. Долгов1,3, Максим А. Кондрашов1, Алена Н. Зайцева1, Александр Н. Швецов1, Татьяна А. Быкова1, Ольга В. Паина1, Олег В. Голощапов1, Сергей Н. Бондаренко1, Людмила С. Зубаровская1, Николай Н. Климко1,2, Сергей А. Карпищенко3, Андрей И. Яременко4, Кирилл А. Екушов1, Александр Д. Кулагин1
1 НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
2 НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина, СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
3 Отделение оториноларингологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
4 Кафедра стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
В последние десятилетия наблюдается рост числа пациентов с инвазивными микозами (ИМ) верхних дыхательных путей. Это связано с увеличением количества пациентов с факторами риска – иммунодефицитные состояния, вызванные длительным использованием глюкокортикоидных (ГКС) и иммуносупрессивных препаратов, онкологические и гематологические заболевания, аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК), реакция «трансплантат-против-хозяина» (РТПХ), ВИЧ, длительная массивная антибактериальная терапия, сахарный диабет, бронхиальная астма, длительное нахождение в реанимационном отделении. В настоящее время актуальность возникновения ИМ увеличилась в связи с пандемией новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, вторичным иммунодефицитом на фоне COVID-19 и ее лечения. Цель работы состояла в изучении особенностей групп риска, особенностей эндоскопической и рентгенологической картины при поражении полости носа и околоносовых пазух, вызванных различными возбудителями инвазивного микоза, оценке эффективности и особенностям хирургического лечения у иммунокопрометированных пациентов при синусо-орбитальной форме заболевания.
Пациенты и методы
В анализ включены 9 случаев ИМ, в т.ч. 7 больных гематологического профиля в НИИДОГиТ им. Р. М. Горбачевой в период с 2018 по 2021 гг., а также 2 пациента в отделении оториноларингологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова в 2021 году, перенесших COVID-19.
Результаты
Пациенты с ИМ имели фоновые состояния: агранулоцитоз в результате противоопухолевой химиотерапии по поводу острых лейкозов (n=4), алло-ТГСК (n=2) с острым лейкозом и синдромом Гурлер, 1 случай лекарственного гаптенового агранулоцитоза, а также применение ГКС для лечения COVID-19 (n=2). Группа включала 3 мужчин и 6 женщин в возрасте от 1 года 8 месяцев до 80 лет, в т.ч. 3 детей (33,3%) и 6 взрослых (66,7%). Основными клиническими проявлениями ИМ, верхних дыхательных путей были: лихорадка выше 38°С – 78% (только у гематологических пациентов), нарушение носового дыхания – 100%, гиперемия и локальный отек лица – 78%, боль/давление и чувство переполнения в области лица – 78%, головная боль – 44,4%, птоз – 22,2%, офтальмоплегия – 11,1%. Диагностика ИМ проводилась у 100% пациентов, включая компьютерную томографию (КТ) околоносовых пазух, эндоскопический осмотр, биопсию, прямую микроскопию, культуральное исследование биоптата. КТ-признаки ИМ были следующими: снижение пневматизации синусов – 100%, деструкция костной ткани – у 78%. При эндоскопическом осмотре выявлены: некроз слизистой оболочки – 88,9%, разрушение костных структур – у 78%. Диагноз ИМ был установлен с использованием микроскопии с окраской биоптата калькофлюор белым (100%). Этиология ИМ: мукормикоз (n=4), фузариоз (n=2), аспергиллез (n=2), сочетание мукормикоза и аспергиллеза (n=1). Пациенты получали системную противогрибковую терапию, в соответствии с международными рекомендациям. Хирургическое лечение проведено у 100%, пациентам с мукормикозом и фузариозом в экстренном порядке, пациентам с аспергиллезом – на фоне восстановления кроветворения.
Заключение
Иммунокомпрометированные пациенты составляют группу повышенного риска развития инвазивных микозов. Особенностью ИМ является крайне быстрое распространение с формированием значительных поражений в виде некроза, деструкции, кровотечения, проникновения в орбиту, полость черепа. Ключевым является ранняя лекарственная терапия и хирургическая тактика, которая определяется конкретным возбудителем.
Ключевые слова
Инвазивный микоз, иммуносупрессия, онкогематологическая группа, реакция «трансплантат-против-хозяина».
