ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

PI-05. Инвазивный фузариоз у пациентов с гематологическими и онкогематологическими заболеваниями

Ольга Н. Пинегина1, Марина О. Попова2, Юлия А. Рогачева2, Ирина Б. Баранова2, Юлия А. Роднева2, Алиса Г. Волкова2, Илья Ю. Николаев2, Алена Н. Зайцева2, Александр Н. Швецов2, Станислав Д. Горбунков3, Анна А. Спиридонова1, Олег В. Голощапов2, Татьяна А. Быкова2, Белла И. Аюбова2, Мария В. Богомолова2, Андрей Л. Акопов3, Людмила С. Зубаровская2, Сергей Н. Бондаренко2, Александр Д. Кулагин2

1 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
2 НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
3 НИИ хирургии и неотложной медицины, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт- Петербург, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2022-11-3-1-132

Резюме

Целью работы было описание случаев редких инвазивных микозов (ИМ), особенностей течения и диагностики инвазивного фузариоза у пациентов из группы риска.

Материалы и методы

Лабораторная диагностика ИМ проводилась в отделении клинической микробиологии и включала прямую световую и флуоресцентную микроскопию биологического материала с калькофлуором белым, а также культуральное исследование. Посевы осуществляли на агар и бульон Сабуро и инкубировали при температуре 28°С и 35°С до получения роста культуры. Диагностику фунгемии проводили с использование флаконов для гемокультивирования Bactec (Becton Dikinson). Идентификацию возбудителей осуществляли по морфологическим признакам, а также методом MALDI-TOF масс-спектрометрии (VitekMS, bioMerieux). Определение чувствительности к антимикотикам проводили с помощью тест-системы SenstitreYeastOne.

Результаты

За период наблюдения с 2014-2022 гг. диагноз инвазивный фузариоз был установлен у 3 пациентов НИИ ДГОиТ им. Р. М. Горбачевой. Пациентка С., 17 лет, с гаптеновым агранулоцитозом и острым полисинуситом, некрозом носовой перегородки, нижней и средней носовых раковин слева, латеральной стенки слева, а также свищем параорбитальной области слева (август 2020). При микроскопии биоптатов обнаружен узкий септированный мицелий, ветвящийся под разными углами, а также структуры напоминающие фиалиды с микроконидиями. При посеве получен рост Fusarium solani. При определении чувствительности – минимальные ингибирующие концентрации (МИК): анидулафунгин >8 мкг/мл, амфотерицин В 1 мкг/мл, флуцитозин >64 мкг/мл, микафунгин >8 мкг/мл, каспофунгин >8 мкг/мл, позаконазол >8 мкг/мл, вориконазол 8 мкг/мл, итраконазол >16 мкг/мл, флуконазол >256 мкг/мл. Проводилась антифунгальная терапия – ЛК амф В и хирургическое лечение. После прекращения поступления гаптена агранулоцитоз разрешился, и пациентка была выписана в удовлетворительном состоянии. Пациент К., 46 лет, с прогрессированием резистентного ОМЛ и пневмонией (сентябрь 2020). При обследовании жидкости БАЛ обнаружен коронавирус SARS-Cov2 (ПЦР) и при микроскопии был выявлен узкий септированный мицелий гриба с беспорядочным ветвлением и многочисленным вздутиями. В посеве получен рост Fusarium solani. МИК: анидул. >8 мкг/мл, амфо. В >8 мкг/мл, флуцит. >64 мкг/мл, микаф. >8 мкг/мл, каспоф. >8 мкг/мл, позак. >8 мкг/мл, ворик. >8 мкг/мл, итрак. >16 мкг/мл, флук. >256 мкг/мл. Так, возбудитель демонстрировал устойчивость ко всем антимикотикам. Несмотря на проводимую терапию пациент скончался. Пациентка А., 20 лет, с прогрессированием резистентного ОМЛ, пневмонией и полисинуситом (август 2021). При микроскопии БАЛ был обнаружен широкий несептированный мицелий, ветвящийся под прямым углом – мицелий мукорового гриба, однако при посеве рост не был получен. Пациентке было проведено хирургическое лечение мукормикоза легких: правосторонняя пульмонэктомия, резекция ребер и мягких тканей грудной клетки, а также синусотомия с удалением некротизированных тканей. В ходе микологического исследования биоматериала околоносовых пазух был выделен Fusarium oxysporum. МИК: анидулаф. >8 мкг/мл, амфо. В 1 мкг/мл, флуцит. >64 мкг/мл, микаф. >8 мкг/мл, каспоф. >8 мкг/мл, позак. >8 мкг/мл, ворик. 8 мкг/мл, итрак. >16 мкг/мл, флук. >256 мкг/мл. Антифунгальная терапия ЛК амфо В была эффективной, однако пациентка скончалась от прогрессирования основного заболевания. У всех пациентов проводились посевы крови, однако гемокультуры не было получено ни у одного пациента.

Выводы

Инвазивный фузариоз развился преимущественно у пациентов с резистентным течением основного заболевания. Основным органом поражения были околоносовые пазухи, гематогенной диссеминации не наблюдалось. Возбудители фузариоза F.solani (FSSC) и F.oxysporum (FOSC), демонстрировали высокий уровень резистентности к антифунгальным препаратам. Микроскопические признаки фузариоза в биоматериале неспецифичны и требуют обязательного культурального исследования. Лечение инвазивного фузариоза включало антимикотическую терапию и хирургическое лечение, успех зависел от контроля основного заболевания.

Ключевые слова

Инвазивный фузариоз, гематологические и онкогематологические заболевания, околоносовые пазухи, хирургическое лечение, резистентность.



Том 11, Номер 3
31.10.2022

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2022-11-3-1-132

Возврат к списку