PI-02. Проведение алло-ТГСК у детей в условиях пандемии COVID-19
Наталья П. Гуслева, Ольга О. Молостова, Ольга В. Пименова, Лариса Н. Шелихова, Михаил А. Масчан
Национальный медицинский исследовательский центр детской гематологии, онкологии и иммунологии им. Дмитрия Рогачева, Москва, Россия
Резюме
Коронавирусная инфекция (COVID-19), вызванная вирусом тяжелого острого респираторного синдрома, SARS-CoV-2, представляет собой одну из самых серьезных проблем 21 века, угрожающую общественному здравоохранению во всем мире. Пандемия COVID-19 по-прежнему активно протекает в подавляющем большинстве стран. Исходя из полученных статистических данных ВОЗ, дети подвержены COVID-19 в меньшей степени, чем взрослые. Однако, дети с онкологическими и гематологическими заболеваниями находятся в группе риска из-за выраженного ослабления иммунитета, вызванного химиотерапией или трансплантацией костного мозга. Цель работы включала анализ данные пациентов, получивших аллогенную ТГСК за 2020-2022 гг. и перенесших коронавирусную инфекцию, оценку роль медицинской сестры в профилактике распространения инфекции и в лечении реципиентов ГСК в период пандемии COVID-19, а также рассмотрение клинических случаев реципиентов ТГСК, заболевших COVID-19.
Материалы и методы
Начиная с января 2020 года по сентябрь 2022 года, в НМИЦ ДГОИ имени Дмитрия Рогачева было выполнено 400 аллогенных трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток. Шестнадцать пациентов (14 с диагнозом ОЛЛ, 2 с диагнозом приобретенная апластическая анемия) столкнулись с коронавирусной инфекцией на ранних или поздних сроках после ТГСК, 2 пациентам с острым лимфобластным лейкозом, положительным ПЦР-тестом при исследовании бронхоальвеолярного лаважа и отсутствием клинических проявлений коронавирусной инфекции, была проведена аллогенная ТГСК по неотложным показаниям. В период пандемии в центре были разработаны рекомендации по профилактике коронавирусной инфекции, а также внедрен особый режим наблюдения за заболевшими пациентами. Пациенты с положительным ПЦР-тестом изолировались в отдельных боксах с выделенным сестринским постом. Были организованы посменные дежурства с соблюдением мер индивидуальной защиты сестер. Таким образом, медицинские сестры, работающие с данными пациентами, не контактировали с пациентами без признаков инфекции. В свою очередь, соблюдение мер индивидуальной защиты, отдельное пребывание сестер в течение смены и в том числе, своевременная вакцинация, обеспечили безопасность медицинского персонала.
Результаты
В целом, в период пандемии COVID-19 НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева продолжал выполнять ТГСК в прежнем режиме (всего ок. 400 ТГСК за этот период). В условиях отсутствия четких рекомендаций по ведению иммунокомпрометированных больных с короновирусной инфекцией, благодаря разработанным внутри центра правилам и их четкому соблюдению, удалось предотвратить массовое распространение инфекции. Новая коронавирусная инфекция была диагностирована лишь у 4% больных (16 случаев заболевания до ТГСК и 2 случая после трансплантации).
Заключение
Пандемия COVID-19 стала вызовом для работы медицинского персонала, в частности, для медицинских сестер, работающих с пациентами с приобретенным иммунодефицитом. За 2,5 года медицинскими сестрами были изучены рекомендации по профилактике распространения короновирусной болезни, освоены новые принципы работы – строгая контактно-аэрозольная изоляция пациентов, мониторинг COVID-19, работа в предбокснике и боксе с болеющим пациентом, мониторинг состояния всех жизненно важных функций. Также медицинским сестрам уделялась важная роль в разъяснении и четком соблюдении всех предостережений и правил лицам, осуществляющим уход за пациентом.
Ключевые слова
COVID-19, SARS-CoV-2, коронавирусная инфекция, ТГСК, реципиенты ГСК, медицинские сестры.
