PI-01. Инвазивный микоз челюстно-лицевой области, полости носа и околоносовых пазух у гематологических пациентов и пациентов с постковидным синдромом
Ирина Б. Баранова1,2, Андрей И. Яременко1, Марина О. Попова2, Юлия А. Роднева2,3, Олег И. Долгов2,3, Анна А. Зубарева3, Илья Ю. Николаев2, Ольга Н. Пинегина5, Маргарита В. Маляревская6, Сергей А. Карпищенко3, Алена Н. Зайцева2, Александр Н. Швецов2, Татьяна А. Быкова2, Олеся В. Паина2, Олег В. Голощапов2, Сергей Н. Бондаренко2, Людмила С. Зубаровская2, Николай Н. Климко2,4, Александр Д. Кулагин2
1 Онкологическое отделение N8 (челюстно-лицевой хирургии), Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт- Петербург, Россия
2 НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет
им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
3 Отделение оториноларингологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
4 НИИ медицинской микологии им. П. Н. Кашкина, СЗГМУ им. И. И. Мечникова, Санкт-Петербург, Россия
5 Отделение клинической микробиологии, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
6 Кафедра рентгенологии и радиационной медицины, Научно-клинический центр лучевой диагностики, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
Резюме
За последние годы увеличилась частота инвазивных микозов с поражением челюстно-лицевой области, полости носа и околоносовых пазух. Традиционные фоновые иммунодефицитные состояния дополнил постковидный синдром – состояние после перенесенной новой коронавирусной инфекции SARS-CoV-2, в лечении которой были использованы длительное время глюкокортикоидные (ГКС) препараты и высокопоточная оксигенотерапия. Целью нашей работы был анализ группы риска, течения, диагностики и хирургического лечения пациентов с ИМ с поражением челюстно-лицевой области.
Пациенты и методы
С 2010 по 2022 гг. в НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой – 6 случаев ИМ у гематологических пациентов (5 детей, 1 взрослый). 12 случаев в клиниках ПСПбГМУ им. И.П Павлова, из них 11 случаев ИМ у пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию. Диагностика ИМ включала в себя объективный осмотр челюстно-лицевой области, эндовидеоскопический осмотр полости носа, носоглотки, бактериологическое, микологическое исследования пораженных тканей, конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) зубочелюстной системы, мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) лицевого отдела черепа и органов грудной полости, в ангиорежиме, магнитно-резонансная томография головного мозга, спирометрия, осмотр профильными специалистами. Идентификацию возбудителей осуществляли на основании морфологических признаков, а также методом MALDI-TOF масс-спектрометрии на приборе VITEK MS (bioMérieux), версия системы 1.0.0.46. Диагноз ИМ устанавливали на основании критериев EORTC/MSGERC, 2020.
Результаты
Частота ИМ с поражением костей лицевого отдела черепа и окружающих их мягких тканей у реципиентов алло-ТГСК в клинике НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой с учетом количества алло-ТГСК в период наблюдения составила менее 0,1%. Отмечались следующие фоновые состояния у гематологических больных: агранулоцитоз в результате противоопухолевой химиотерапии по поводу острых лейкозов – 33% (n=2), алло-ТГСК – 50% (n=3) с острым лейкозом и синдромом Гурлер, и лекарственный агранулоцитоз в результате приема НПВС – 17% (n=1). Сопутствующие состояния у больных с постковидным синдромом: артериальная гипертензия – 92% (n=11), сахарный диабет – 50%(n=6), хроническая болезнь почек 67% (n=4), острая печеночная недостаточность (отравление химическим веществом) – 8% (n=1). Клинические проявления ИМ наблюдались в виде нарушения носового дыхания – 100%, боли в верхней челюсти – 89%, онемение челюсти и лица – 94%, птоз – 39%, некроз слизистой оболочки верхней челюсти – 44%, отек лица и гиперемия – 50%, офтальмоплегия – 28%, микотическое поражение легких – 22%, одонтогенные заболевания – 50%. У 1 пациентки выявлено поражение нижней челюсти и шеи; у 17 – верхней челюсти, у 5 – скуловой кости, у 7 – структур носа, у 18 – придаточных пазух носа. КТ-признаки ИМ: полное снижение пневматизации той или иной пазух носа – 100%, деструкция костей лицевого отдела черепа – 100%. В 100% случаев подтвержден микологическим исследованием: мукормикоз (n=12), аспергиллез (n=3), сочетание мукормикоза и аспергиллеза (n=3). Сроки установки диагноза от начала клинических проявлений в челюстно-лицевой области составили: у гематологических больных – 7 ±3 дня, у больных с постковидным синдромом – от 40 до 270 дней. У 83% (n=15) пациентов применялась системная противогрибковая терапия в соответствии международным рекомендациям и с учетом чувствительности возбудителей. Хирургическое лечение: некрэктомия, резекция костей лицевого отдела черепа – 94% (n=17).
Заключение
Инвазивные микозы с поражением челюстно-лицевой области, полости носа и околоносовых пазух являются редким осложением у гематологических пациентов, преимущественно после алло-ТГСК, чаще у пациентов детского возраста и встречаются с частотой менее 0,1%. Однако появилась новая группа иммунокомпрометированных пациентов с постковидным синдромом. Обязательные условия успешного лечения мукормикоза – ранние диагностика и антимикотическая терапия, хирургическое удаление пораженных тканей, контроль фонового заболевания и уменьшение выраженности иммуносупрессии. Хирургическое лечение приводит к возникновению дефектов, ухудшающих качество жизни, требующих сложное зубо-челюстно-лицевое протезирование.
Ключевые слова
Мукормикоз, челюстно-лицевой некроз, остеонекроз, COVID-19-ассоциированный мукормикоз, САМ, COVID-M.
