ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

PC-02. Токсические поражения кожи после медикаментозной терапии и ТГСК

Эльвира А. Гасанова, Варвара Н. Овечкина, Нина Н. Гургенидзе, Инга Е. Заводова, Анна А. Доценко, Татьяна А. Быкова

НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-3-1-148

Резюме

Поражение кожи, слизистых оболочек, волос и ногтей очень часто встречается при проведении ТГСК. Проявления кожных осложнений варьируют от нарушения целостности кожных покровов из-за проводимой химиотерапии (ХТ) или тотального облучения тела (ТОТ) до выраженных изменений (склеродермическое и лихеноидное поражение) вследствие развития реакции «трансплантат-против-хозяина» (РТПХ). К наиболее частым причинам повреждения кожи и ее придатков относятся лекарственная аллергия, лекарственные и лучевые дерматиты, контактный дерматит, синдром «острого» приживления трансплантата, РТПХ, инфекционное поражение. Также в следствие трансплантации могут повреждаться ногтевые пластины, наиболее часто из-за проводимой химио- и/или лучевой терапии (ЛТ), а также при РТПХ. К поражению волос относят частичную или полную аллопецию, чаще временную, чем постоянную. Она возникает также на фоне химио- и/или ЛТ, а также при РТПХ. Также к поражению волос можно отнести изменение их цвета и структуры. Мукозит слизистой ЖКТ является последствием химио- и/или лучевой терапии. Инфекционные поражения кожи и слизистых чаще развиваются в период аплазии кроветворения и массивной иммуносупрессивной терапии, вызываются бактериями, грибками и вирусами. РТПХ часто поражает слизистые оболочки, кожу и ее придатки и развивается из-за распознавания тканей реципиента после алло-ТГСК как чужеродных для иммунокомпетентных донорских Т-лимфоцитов. Целью работы было изучение различных кожных изменений при прохождении лечения онкогематологичеких пациентов и повысить уровень знаний медицинских сестер.

Результаты

Эпидермис и клетки слизистых оболочек часто поражаются у реципиентов ТГСК в силу того, что они относятся к быстро обновляющимся тканям. Кожные покровы играют важную роль в барьере против микробных инфекций, защищают от небольших травм, предотвращают потерю жидкости и принимают участие в регуляции температуры тела. Нарушение целостности кожных покровов может повлиять на эти важные функции. Поддержание целостности кожи особенно важно у пациентов, перенесших ТГСК, поскольку они подвержены кожным инфекциям, если кожа повреждена. Из-за глубокой нейтропении типичные местные симптомы (эритема, локальная гипертермия, гнойное отделяемое) зачастую отсутствуют, поэтому тщательный осмотр кожи во время ТГСК очень важен. Кроме того пациенты, длительно подвергающиеся терапии глюкокортикостероидами, чаще подвергаются риску атрофии кожи. К рискам развития поражения кожи во время ТГСК относятся токсические осложнения в ходе проведения режима кондиционирования (на фоне химио- и/или ЛТ), наличие центрального венозного катетера, хирургическое вмешательство, РТПХ, плохой нутритивный статус и диарея. Дифференциальный диагноз поражения кожи проводят между лекарственной аллергией, токсичностью химио- и/или ЛТ, синдромом «острого» приживления трансплантата, РТПХ, экзематозным поражением на фоне алиментарной недостаточности и контактным дерматитом. Клинические проявления нарушения целостности кожных покровов варьируются от макулярной или папулезной сыпи до волдырей и булл. Другие кожные проявления включают гипер- и гипопигментацию, эритему, петехии и синяки, крапивницу, невусы, трещины, язвы, склеродермоподобные и лихеноидные изменения, стрии. Вероятность развития острой РТПХ (оРТПХ) зависит от выбора типа донора и режима профилактики РТПХ. оРТПХ развивается в 20-70% всех алло-ТГСК. оРТПХ чаще поражает кожу, начиная от легкой эритродермии на ладонях и подошвах и заканчивая тотальной эритродермией и буллами. Могут быть задействованы один или несколько органов. Она часто проявляется кожной сыпью во время приживления нейтрофилов, проявляющейся макуло-папулезной сыпью на шее, плечах, ушах, ладонях и стопах. По мере того, как сыпь прогрессирует, она может сливаться, в тяжелом случае доходя до генерализованной эритродермии и формирования волдырей (булл). Легкие случаи оРТПХ с поражением кожи могут потребовать только местной иммуносупрессивной терапии. Хроническая РТПХ (хРТПХ) обычно возникает через 100-400 дней после ТГСК, хотя может начаться уже через 45 дней после ТГСК. Это может быть изнурительное хроническое состояние, имитирующее аутоиммунное заболевание. хРТПХ обычно возникает у пациентов с оРТПХ (так называемая прогрессирующая хРТПХ), хотя она может возникать и в отсутствие оРТПХ (так называемая хРТПХ de novo). Проявления чаще всего возникают на коже, слизистой глаз, в ротовой полости, также могут вовлекаться другие органы. К кожным проявлениям относятся сухость, диспигментация, гиперкератоз, зуд, склеродермия, лихенификация, дистрофия ногтей, аллопеция. В ротовой полости встречается ксеростомия, красный плоский лишай и изъязвление слизистой. Офтальмологические проявления включают в себя синдром «сухого глаза», светобоязнь, раздражение и боль глаз, нечеткое зрение. Основная причина летальности при хРТПХ – инфекционные осложнения, поэтому командная работа и тщательный уход за кожей и слизистыми критически важен. Из-за плохого заживления ран любое повреждение кожи необходимо тщательно оценивать и контролировать, особенно на предмет признаков или симптомов инфекции. Кроме того, пациентам с хронической кожной РТПХ необходимо избегать прямого воздействия солнечных лучей и обильно пользоваться солнцезащитным кремом.

Заключение

Подход ко всем кожным осложнениям, связанным с химиотерапией и ТГСК постоянно улучшается. Это достигается за счет междисциплинарной работы, направленной на более эффективное предотвращение, диагностику и лечение этих эффектов, тем самым улучшая прогноз и качество жизни пациентов. Необходимо повышать уровень знаний среди медицинских сестер для профилактики развития, своевременного выявления и адекватного лечения этих осложнений.

Ключевые слова

ТГСК, химиотерапия, дерматит, инфицированные раны, реакция «трансплантат против хозяина».


Том 10, Номер 3
30.09.2021

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-3-1-148

Возврат к списку