OD-03. Определение разовой дозы донорских эритроцитов для трансфузии у детей разных возрастных групп с онкогематологическими заболеваниями при хронической анемии

Резюме

Трансфузии донорских эритроцитов (ДЭ) являются важным элементом заместительной терапии пациентов детского возраста с онкогематологическими заболеваниями на этапе обследования, проведения полихимиотерапии (ПХТ) и трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). В трансфузиологическом сообществе нет единого подхода к выбору дозы ДЭ и оценке эффективности разовой трансфузии пациентам детского возраста при хронической анемии, что может повышать риск развития посттрансфузионных реакций и волемических нарушений. Целью исследования было построение модели прогнозирования прироста гемоглобина от разовой трансфузии ДЭ у детей разных возрастных групп с онкогематологическими заболеваниями при хронической анемии.

Материалы и методы

В период с декабря 2018 по сентябрь 2020 гг. при обследовании и лечении в клинике НИИ ДОГиТ им. Р. М. Горбачевой были оценены 753 трансфузии ДЭ у 175 пациентов в возрасте от 3 месяцев до 11 лет (медиана 4 года), с массой тела от 5 до 30 кг. Среди них 109 мальчиков и 66 девочек. В качестве трансфузионной среды (ДЭ), использовалась эритроцитная взвесь, облученная, лейкоредуцированная. Показанием к трансфузиям являлась хроническая анемия средней и тяжелой степени тяжести, без достоверных признаков геморрагического синдрома в период обследования, проведения ПХТ и ТГСК. При построении регрессионной модели был использован метод LASSO. Для начального множества независимых переменных были выбраны возраст, пол, диагноз, вид терапии, вид органомегалии, день от момента заготовки трансфузионной среды, индекс массы тела, площадь поверхности тела, температура, начальный уровень гемоглобина и объем трансфузии, отнесенный к массе тела. В качестве зависимой переменной использован прирост гемоглобина. Регуляризирующим показателем было принято максимальное значение, обеспечивающее ошибку, превышающую минимальное значение, не более чем на одно стандартное отклонение. Таким образом, в итоговую модель были включены возраст, наличие МДС или ЮММЛ, гепатоспленомегалии, избытка массы тела и фебрильной лихорадки. Среднеквадратическая ошибка предсказания по итогам кросс-валидации при этом составила 5,8 г/л. Расчет проводился средствами пакета glmnet языка программирования R, версии 3.7.

Результаты

В 100 % случаев при трансфузии ДЭ не было отмечено посттрансфузионных реакций и осложнений. У детей до 1 года в 23,5% (16 трансфузий) отмечался избыточный прирост уровня Hb (от 31 г/л). Из них в 62,5% (n=10) после трансфузий отмечалось снижение СКФ максимально на 22% от исходного уровня В группе старше года в 11,8% (n=81) был выявлен избыточный прирост Hb. В данной группе СКФ уменьшалась в 49,4% случаев (n=40) максимально на 30,6% от исходных значений. Основываясь на полученных данных, был определен коридор «эффективность-безопасность» возможного прироста Hb (10-30 г/л) от разовой трансфузии ДЭ. В настоящее время осуществляется построение прогностической модели прироста гемоглобина от разовой трансфузии ДЭ у пациентов детского возраста, и в проспективную часть исследования включено 18 больных (31 трансфузия), создан интерфейс онлайн-калькулятора дозы ДЭ. Предварительные расчетные данные при использовании калькулятора, позволяют спрогнозировать динамику гемоглобина после трансфузии, что создает предпосылки к повышению безопасности трансфузии.

Выводы

Создание прогностической модели прироста гемоглобина, оформленной в виде мобильного приложения-калькулятора для телефонов и персональных компьютеров позволит эффективно и безопасно осуществлять коррекцию хронической анемии у пациентов детского возраста.

Ключевые слова

Противоопухолевая терапия, переливание эритроцитов, дети, прогностическая модель.