PI-04. Инфекции кровотока у педиатрических пациентов с ЦВК после аллогенной ТГСК: частота, факторы риска, клиническое значение

Резюме

Инфекция кровотока (ИК) является наиболее серьезным жизнеугрожающим осложнением у пациентов с нейтропенией в ранний период после аллогенной ТГСК и может привести к таким драматическим последствиям, как септический шок, полиорганная недостаточность и смерть. Бактериемия ассоциируется прежде всего с носительством центрального венозного катетера (ЦВК). Риски инфицирования ЦВК с развитием бактериемии у реципиентов ГСК могут достигать от 20-40% в период нейтропении и до приживления нейтрофилов. Постановка ЦВК осуществляется непосредственно перед началом режима кондиционирования (РК) для проведения длительной инфузионной терапии, парентерального питания и антибиотикотерапии.

Цель исследования

Оценка частоты развития ИК, факторов риска, частоты верификации возбудителя, выделение основных возбудителей и оценка исходов ИК у пациентов со злокачественными онкогематологическими заболеваниями в ранний период после аллогенной ТГСК.

Материалы и методы

В исследовании проведен ретроспективный анализ 61 случая ИК с последующей сменой ЦВК у 52 пациентов от 0 до 30-го дня после алло-ТГСК в период с 2019 по 2021 г. В 2019 году частота развития инфекции кровотока (ИК) составила 26,7% (n=15), в 2020 году – 35,2% (n=30), а в 2021 году – 31,3% (n=16). Диагнозы пациентов: ОМЛ (n=18), ОЛЛ (n=28), МДС/ЮММЛ (n=6). Медиана возраста пациентов на момент ТКМ – 7 лет (от 0,4 месяцев – 17 лет). Основными факторами наблюдения явились: длительность стояния ЦВК, порядковый номер ЦВК, пунктируемая вена, продолжительность фебрильной нейтропении (ФН), количество взятых посевов в период ФН, частота выделения возбудителя, инфекционный агент из крови и ЦВК, наличие мукозита и степень тяжести, нахождение в ОРиИТ, а также исход эпизода системной воспалительной реакции (СВР), связанной с ЦВК.

Результаты

Медиана развития ЦВК-ассоциированной инфекции кровотока (ИК) 13 день после ТГСК, с длительностью носительства ЦВК – 22 дня. Медиана длительности ФН до смены ЦВК составляет 72 часа. Бактериологические посевы выполнялись с использованием питательных сред BD BACTEC, с медианой количества забора культуры – 6 раз (1-25) за период ФН. В ходе анализа бактериологических посевов крови и ЦВК, частота наличия возбудителя в крови и отсутствие высева из ЦВК встречалась в 42,6%, наличие высева из крови и ЦВК в 14,7%, отсутствие высева из крови и наличие в ЦВК – 6,5%, а в 36% случаях отсутствовала верификация возбудителя. Наиболее частыми возбудителями при ЦВК-ассоциированной ИК были выявлены Staphylococcus epidermidis (n=19) и Klebsiella pneumoniae (n=10). Грам-положительная флора в посевах крови и ЦВК встречалась чаще, чем Грам-отрицательная флора (n=18 и n=13, соответственно). Смешанная флора была выявлена в 8 случаях. Клинически значимый мукозит ЖКТ наблюдался у 39 пациентов. В 56 случаях эпизоды ИК завершились нормализацией температуры после удаления ЦВК, а также своевременного начала адекватной антибиотикотерапии. Переводов в ОРиИТ – 9 случаев, зарегистрированы 2 случая смерти.

Заключение

Особенностью наших пациентов, находящихся на этапе проведения аллогенной ТГСК, в период фебрильной нейтропении является необходимость своевременной антибиотикотерапии, а также при отсутствии адекватного ответа и подозрении на ИК необходима смена ЦВК, даже при отсутствии верификации возбудителя. Это удлиняет временной промежуток до смены ЦВК, что впоследствии приводит к неблагоприятному исходу. Первостепенной задачей среднего медперсонала, является противодействие развитию ЦВК-ассоциированной инфекции через строгое следование принципов асептики и антисептики во время эксплуатации ЦВК, своевременной смене инфузионных систем, а также тщательный уход за местом входа катетера.

Ключевые слова

Центральный венозный катетер, инфекция кровотока, сепсис, сестринский уход.