Обзор современных практических подходов к диагностике и лечению посттрансплантационной тромботической микроангиопатии
Иван С. Моисеев1, Татьяна Г. Цветкова2, Тапани Рууту3
1 НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р. М. Горбачевой, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия
2 Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А. М. Никифорова, Санкт-Петербург, Россия
3 Клинический Исследовательский Институт, Клиника Университета Хельсинки, Хельсинки, Финляндия
Одобрено 30 Июля 2021
Резюме
Посттрансплантационная тромботическая микроангиопатия (ПТ-ТМА) является редким осложнением трансплантации гемопоэтических стволовых клеток с повреждением эндотелия, которое лежит в основе клинических симптомов этого осложнения. В настоящее время существует четыре основных консенсуса в отношении диагностических критериев, которые охватывают различные популяции пациентов с различной степенью эндотелиального повреждения и поражения органов-мишеней. Отсутствие общепризнанных критериев тяжести, ответа и конечных целей терапии ПТ-ТМА затрудняет сравнение разных методов лечения. Отмена или снижение дозы ингибиторов кальциневрина – широко распространенная интервенция при ПТ-ТМА, однако опубликованы также и данные исследований, которые указывают на отсутствие улучшения общей выживаемости от манипуляций с иммуносупрессивной терапией. По-видимому, различные стратегии замены ингибиторов кальциневрина другими иммуносупрессивными препаратами могут влиять на выживаемость у пациентов с ТА-ТМА. Новые подходы к лечению включают олигонуклеотиды и ингибиторы комплемента, но показания для этих видов терапии в соответствии с различными диагностическими критериями еще предстоит определить в результате клинических исследований. Опубликованные в настоящее время данные подчеркивают необходимость совместных усилий для анализа эмпирических данных и утверждения клинических параметров, необходимых для сравнительных клинических исследований новых препаратов.
Ключевые слова
Тромботическая микроангиопатия, трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, диагностические критерии, ингибиторы кальциневрина, дефибротид, экулизумаб.
Одобрено 30 Июля 2021