ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Инфекционные осложнения у пациентов с множественной миеломой, перенесших аутологичную трансплантацию стволовых клеток периферической крови

Виталий Н. Чеботкевич, Алена В. Кулешова, Анастасия А. Жернякова, Иван И. Кострома, Екатерина Е. Киселева, Елена И. Кайтанджан, Наталья Ю. Семенова, Станислав С. Бессмельцев, Александр В. Чечеткин, Сергей В. Грицаев

Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии, Санкт-Петербург, Россия

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-1-63-68
Отправлено 27 Декабря 2020
Одобрено 12 Марта 2021

Резюме

Множественная миелома (MM) составляет примерно 10% гемобластозов и 1% всех онкологических заболеваний в целом. Концепция высокодозной химиотерапии с последующей трансплантацией аутологичных гемопоэтических стволовых клеток (AТСК) была разработана еще в 1980-х годах и остается стандартом лечения впервые выявленной множественной миеломы у молодых и избранных пожилых пациентов. Появление новых агентов, таких как иммуномодулирующие препараты, ингибиторы протеасом и моноклональные антитела, не заменили AТСК, а лишь укрепили его центральную роль в качестве стандарта лечения. Таким образом, в эпоху появления новых агентов трансплантация подвергается дальнейшему изучению. Важной причиной заболеваемости и смертности больных ММ являются инфекционные осложнения. Инфекции кровотока остаются наиболее серьезным бактериальным осложнением у реципиентов трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, тогда как вирусы герпеса, особенно цитомегаловирус (ЦМВ), преобладают среди вирусных осложнений. Мы проанализировали данные 38 пациентов с ММ, которым была проведена AТСК в период с января 2018 г. по февраль 2020 г. Частота реактивации цитомегаловируса (ЦМВ) выявлена у 5 (13,2%), и вируса Эпштейна-Барра (ВЭБ) у 3-х (7,9%) пациентов. Пневмония диагностирована в 1 (2,6%) случае. Бактериальные инфекции кровотока выявлены у 3 (7,9%) пациентов. Инфекции кровотока были стратифицированы в соответствии с критериями сепсиса-3. Это позволило выявить пациентов с неблагоприятным прогнозом (развитие сепсиса и септического шока). Инфекционные осложнения наблюдались в период до 60 дней после AТСК.

Однако влияния реактивации ЦМВ и ВЭБ и инфекций кровотока на общую выживаемость (ОВ) не отмечено. Результат показывает, что бактериальные и вирусные (реактивация ЦМВ и ВЭБ) инфекционные осложнения усугубляют течение заболевания у гематологических больных. Критерии «Сепсис-3» позволяют своевременно выделить группы пациентов с неблагоприятным прогнозом (возможность развития сепсиса и септического шока). Использование методов инфекционного контроля в клинической практике (выявление штаммов с множественной лекарственной устойчивостью и использование стратегий контроля антимикробной терапии) улучшает тактику лечения пациентов с ММ в период после AТСК.

Ключевые слова

Трансплантация аутологичных гемопоэтических стволовых клеток, бактериальные и вирусные инфекционные осложнения, сепсис, септический шок.


Том 10, Номер 1
30.04.2021

Загрузить версию в PDF

doi 10.18620/ctt-1866-8836-2021-10-1-63-68
Отправлено 27 Декабря 2020
Одобрено 12 Марта 2021

Возврат к списку