ISSN 1866-8836
Клеточная терапия и трансплантация

Ранняя диагностика острого повреждения почек (ОПП) ассоциированного с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК)

Кирилл А.Смирнов, Владимир А. Добронравов, Борис В. Афанасьев, Ольга В. Галкина, Ирина М. Зубина, Евдокия О. Богданова

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им И. П. Павлова, Санкт-Петербург, Россия

Загрузить версию в PDF

Клеточная терапия и трансплантация (КТТ)
Том 5, Номер 1
Contents 

Резюме

Введение

Пациенты, перенёсшие трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК), находятся в группе высокого риска развития острого повреждения почек (ОПП), которое связано с увеличением сроков госпитализации, смертности, экономических затрат на лечение. Рутинная диагностика ОПП базируется на функциональных параметрах: повышении концентрации креатинина (Cr) сыворотки крови в 1,5 раза и более, как маркера скорости клубочковой фильтрации (СКФ), и темпах снижения диуреза (классификация AKIN- acute kidney injury network). Однако применение этих показателей в клинической практике не решает проблему ранней диагностики, поскольку отражает формирование далеко зашедшего ОПП. C развитием ранних стадий ОПП (с потенциально обратимыми структурными изменениями) связано увеличение экспрессии ряда молекул (биомаркеров-БМ) резидентными и иммунными клетками, происходящее в первые часы после повреждающего воздействия. Цель исследования заключалась в оценке диагностической значимости БМ в сравнении с рутинными методами для детекции ранних стадий ОПП у больных перенёсших ТГСК.

Пациенты и методы

Обследовано 30 пациентов после аллогенной ТГСК. Критерии ОПП(AKIN) были ограничены возможностью мониторинга Cr, поскольку специфика ведения этих больных предполагает интенсивную гидратацию с поддержанием диуреза на уровне 3-4 л. В образцах мочи за 7 дней до ТГСК (нед.0), на 1-й, 2-й, 3-й и 4-й нед. измерены концентрации БМ (кальбиндин, кластерин, ИЛ-18, KIM-1, GST-п, MCP-1).

Результаты

Диагностика ОПП (AKIN): доля случаев с ОПП(AKIN) в 1 и 2 нед. после ТГСК составила 7%, на 3 нед. – 17%, на 4 нед. – 54% (р<0,05). Распространенность случаев повышения концентраций БМ: на 1 нед. – повышение минимум 1-го БМ – 79%, на 2-й нед. – 85% и в дальнейшем сохранялось приблизительно на этом уровне. Отмечено увеличение доли случаев повышения концентраций нескольких БМ одновременно с 6%-нед.0 до 23% на 1 нед., 27% на 2-й, 31% на 3-й, 38% на 4 нед. К 4 неделе только в 6% случаев не было повышения хотя бы 1 БМ, в то время как кумулятивная доля случаев без клинического ОПП(AKIN) на 4 неделе составила 40%. ОПП(AKIN) отчетливо связано с числом одновременно повышенных БМ. Доля случаев ОПП(AKIN) на фоне увеличения концентрации 1 БМ – 5 %, более 4-х – 29%. При ROC анализе было установлено: количество БМ обладает достаточной чувствительностью в отношении прогноза развития ОПП (AKIN). SAUC= 0,69 (р=0,006).

Заключение

1) Распростаненность повышения концентраций БМ повреждения почек после ТГСК чрезвычайно высока (93%).

2) Увеличение концентраций БМ предшествует развитию клинического ОПП (AKIN).

3) Изученные БМ обладают прогностической значимостью в отношении развития ОПП (AKIN). Исследование выполнено при финансовой поддержке Комитета по науке и высшей школе правительства Санкт-Петербурга.

Ключевые слова

трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, биомаркеры острого повреждения почек, прогностическая ценность


Возврат к списку